舒芬太尼在神经外科手术麻醉中的安全性评价

张晶磊，韩雪漫

（1.菏泽市中医医院，药剂科，山东 菏泽 274035；2.菏泽市第二人民医院 神经外科，山东 菏泽 274000）

0 引言

神经外科是一门高精尖学科，主要研究人体神经系统，主要以手术作为治疗手段。神经外科手术治疗效果不仅与医生水平、个体差异等相关，也与手术中麻醉药物及麻醉方式呈相关性。目前，神经外科手术中常用的麻醉药物有右美托咪啶、舒芬太尼、瑞芬太尼等，其中舒芬太尼具有扩散快、镇痛作用强等优势，对患者手术麻醉后安全性具有积极促进作用[1-2]。因此本研究重点考察舒芬太尼麻醉后觉醒时间、镇痛药用量及视觉模拟评分等因素，对其用药安全性评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料.选取2019年7月至12月我院神经外科收治的手术患者86例，ASA分级在Ⅰ-Ⅱ级，随机分为试验组和对照组各43例，其中试验组男26例，女17例，平均（43.58±13.26）岁；对照组男24例，女19例，平均（45.33±14.18）岁。所有患者未有严重内科疾病，均签署知情同意书，排除肝肾功能不足及药物过敏患者。两组年龄、性别等基本资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法。两组麻醉诱导均采用咪达唑仑0.05 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg组合方式。试验组患者静脉泵注舒芬太尼0.25μg/kg，对照组静脉泵注瑞芬太尼1μg/kg。气管插管后机械通气，两组均以持续静脉泵注丙泊酚6-10 mg·kg-1·h-1维持，间断追加维库溴铵。

1.3 疗效判定。比较两组患者术后苏醒时间、拔管时间及视觉模拟评分（VAS），VAS采取10 分制，分值越高说明患者的疼痛程度越严重，分别记录术后1 h及2 h评分；比较两组术后镇痛药物曲马多用量，同时记录两组患者术后不良反应的发生情况。

1.4 统计学分析。使用软件SPSS 19.0软件对所有实验数据进行统计分析，所有计量资料的表示以方差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，所有对比数据P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 二组苏醒时间、拔管时间比较。如表1所示，试验组苏醒时间、拔管时间比对照组略长，两组数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 二组VAS评分及镇痛药用量比较。如表2所示，试验组在术后1 h及2 hVAS评分结果均低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组镇痛药曲马多用量为（311.5±42.8）mg，对照组高达（538.4±48.5）mg，远高于试验组，二组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 二组苏醒时间、拔管时间对比（）

表1 二组苏醒时间、拔管时间对比（）

组别 n 苏醒时间 拔管时间试验组 43 18.21±3.43 21.36±2.25对照组 43 16.55±2.26 19.78±1.69

表2 二组VAS评分及镇痛药用量对比（，mg）

表2 二组VAS评分及镇痛药用量对比（，mg）

组别 n 1 h 2 h 曲马多用量试验组 43 4.18±0.45 4.32±0.45 311.5±42.8对照组 43 6.26±0.62 6.43±0.65 538.4±48.5

2.3 不良反应比较。如表3所示，试验组发生恶心呕吐1例，寒战2例，高血压1例，苏醒延迟2例，呼吸系统事件1例，共计7例；对照组发生恶心呕吐1例，寒战1例，高血压2例，低血压1例，苏醒延迟3例，呼吸系统事件2例，共计10例。

表3 二组术后不良反应对比

3 结论

神经外科手术因其复杂性、长时性、麻醉过程的持续性、麻醉药物的安全性等问题一直受到人们关注，而理想的麻醉药物一般应具有起效快、作用平稳等优势，同时不影响术后苏醒时间及镇痛药用量，因此对麻醉药物的安全性提出了更高的要求。目前，比较常见的麻醉药物有舒芬太尼、瑞芬太尼和右美托咪啶，而舒芬太尼作为芬太尼的衍生物，一直处于临床一线用药，作为一种新合成的强效拟吗啡类长效镇痛药，其麻醉机理是选择性作用于μl受体，抑制交感神经的兴奋性；另外，其可降低儿茶酚胺的浓度，维持术后血流动力学稳定，对心脑血管的影响小，具有很高的安全性，同时其镇痛效果是芬太尼的5-10倍，可减少术后镇痛药物的使用量，降低术后不良反应发生率，因此舒芬太尼的麻醉安全性引起重视[3]。黄光强等对比舒芬太尼与芬太尼的麻醉效果，结果显示舒芬太尼更加有利于患者血流动力学稳定，术后清醒时间和拔管时间均显著低于芬太尼[4]。林伦刚对比舒芬太尼和瑞芬太尼对神经外科手术的麻醉效果及安全性，结果显示瑞芬太尼苏醒时间、拔管时间明显少于舒芬太尼，但二者的麻醉效果均较好，且静脉泵注舒芬太尼的患者镇痛效果优于瑞芬太尼，能显著降低患者的痛苦，具有很高的安全性[5]。研究表明舒芬太尼的麻醉效果较好，与芬太尼和瑞芬太尼基本类似，但其术后镇痛效果较好，因此临床安全性可以作为研究的重点。

本研究通过考察术后苏醒时间、拔管时间、VAS评分、镇痛药用量及不良反应发生情况，探讨舒芬太尼的用药安全性。结果显示试验组苏醒时间、拔管时间比对照组略长，二组数据差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组在术后1 h及2 hVAS评分结果均低于对照组，二组差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组镇痛药曲马多用量为（311.5±42.8）mg，对照组高达（538.4±48.5）mg，远高于试验组，二组差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组不良反应共发生7例，对照组不良反应共发生10例。结果表明舒芬太尼和瑞芬太尼在术后苏醒时间和拔管时间上均很好，没有明显差异，但舒芬太尼能显著降低患者的疼痛感，减少术后镇痛药的用量，进而减少不良反应发生。

综上所述，舒芬太尼在神经外科手术麻醉中安全性较好，术后苏醒时间和拔管时间与瑞芬太尼类似，在降低患者的疼痛感和不良反应发生时优势明显。