美托洛尔联合胺碘酮在慢性心力衰竭患者中的应用效果

谭小娥，李红银，胡芳

（1.重庆市开州区中医院，重庆 405400；2.重庆市开州区精神卫生中心，重庆 405400）

0 引言

慢性心力衰竭最终发展为心室泵血和（或）充盈功能低下，其发病原因是心肌损伤引起的心机结构和功能的变化。临床上应对慢性心力衰竭的常规用药为美托洛尔、胺碘酮等通道阻滞剂以达到延长心肌不应期或限制心肌细胞钠离子内流的目的，既往研究表明单一用药效果低于预期[1]。本研究以美托洛尔联合胺碘酮的方法对慢性心力衰竭患者进行治疗，期望获得良好收效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2017年3月至2019年2月于我院心血管内科收治的慢性心力衰竭患者82例纳入本研究，采用随机数表法将研究对象分为对照组和观察组，各41例。观察组男22例，女19例，平均（57.62±7.88）岁；对照组男21例，女20例，平均（57.11±7.91）岁。两组患者一般资料的差异不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》对慢性心力衰竭的诊断标准；无气管、支气管疾病；肝、肾功能未受严重损害。排除标准：研究进行时病情恶化或超出控制无法继续研究的病例；有心脏手术史；对美托洛尔和胺碘酮过敏。

1.2 方法。两组患者入院后均进行强心、利尿和降压等常规治疗，两组患者均服用盐酸胺碘酮胶囊（重庆科瑞制药（集团）有限公司，国药准字H50020463），医嘱用量为入院第1周0.2 g/次，3次/d；之后减少用量，调整为0.2 g/次，2次/d，维持剂量。对照组患者加用酒石酸美托洛尔片（广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字H44021496），医嘱用量为第1周6.5 mg/次，2次/d，随后追踪观察患者病情调整用量，每周药物用量增加6.5-12.0 mg/次，药物用量上上限为75 mg/次，2次/d。

1.3 观察指标

1.3.1 心肌标志物水平：患者治疗前和治疗采集患者血液送检，检查项目为B型利钠肽（BNP）、肌钙蛋白I（cTn I）。采用荧光免疫定量分析仪（Getein1600）以及配套的试剂盒进行分析，分析仪以及试剂盒均由基蛋生物（苏械注准20142220013）提供。

1.3.2 左、右心室射血分数（LVEF、RVEF）和临床有效率：采用迈瑞全数字彩色多普勒超声仪DC-N2S（粤械注准10427031212）对两组患者治疗后LVEF、RVEF进行检测。统计两组患者的临床有效率，显效：临床症状消失，心功能改善≥2级，心电图提示正常心率；有效：临床症状改善，心功能改善1级，心电图检查不再出现阵发性心动过速；无效：心功能无变化或出现恶化。临床有效率=（显效+有效）/总例数。

1.4 统计学分析。采用SPSS 23.00对研究得数据进行统计分析，计量资料以（）表示，计数资料以（%）表示，差异性检验采用t检验或χ2，显著性水平为α=0.05即P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心肌标志物水平的比较。两组患者心肌标志物水平的比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心肌标志物水平的比较（）

表1 两组患者心肌标志物水平的比较（）

注：对照组比较#P＜0.05；与治疗前相比＊P＜0.05。

（ng/L）BNP（pg/L）cTn I（ng/L）观察组 41 1001.77±152.31 0.27±0.14379.29±97.47#＊ 0.02±0.07#＊对照组 41 999.86±151.89 0.27±0.16 649.33±98.13＊ 0.19±0.09＊组别 n治疗前 治疗后BNP（pg/L） cTn I

2.2 两组患者LVEF、RVEF和临床有效率的比较。观察组患者LVEF、RVEF高于对照组患者，差异显著（P＜0.05）；观察患者临床有效率，显著高于对照组患者（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者LVEF、RVEF和临床有效率的比较

3 讨论

慢性心力衰竭常见的临床表现为无力、体液潴留和呼吸困难，在给患者造成身体和心理伤害的同事还带来巨大的经济负担[2]。良好的用药策略能够缓解或改善患者的病情，本研究采用美托洛尔联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭患者收效良好。

胺碘酮适用于有器质性心脏病患者，由于其良好的抗心律失常作用，其已成为治疗结构性心脏病引发心律失常的首选药物。美托洛尔是β受体抑制剂，同样是治疗心血管疾病的常用药物[3-4]。本研究结果显示，美托洛尔联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭能够有效提升左、右心室的射血分数，联合使用美托洛尔的观察组患者临床有效率明显高于单用胺碘酮的对照组患者。这说明美托洛尔联合胺碘酮的治疗策略能够改善心脏功能，对慢性心力衰竭有一定的缓解作用。BNP是心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍，cTn I能够敏感地反应心肌细胞的损伤情况。通过比较两组患者心肌标志物水平的差异可以得知美托洛尔联合胺碘酮能够改变衰竭心脏的生物学性质。治疗慢性心力衰竭的策略已经从强心、利尿、扩血管转变为以应用神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，本研究结果与治疗策略相符[5-6]。

综上所述，美托洛尔联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭临床疗效显著、能够改善心脏功能，建议临床进一步推广使用。