针刀结合康复治疗神经根型颈椎病临床疗效观察56例

李锐，骆文玮，蒙占硕，章海燕，张姮

（1.上海市浦东新区东明社区卫生服务中心 中医科，上海 200123；2.上海市浦东新区东明社区卫生服务中心 康复科，上海200123；3.上海中医药大学附属曙光医院 护理部，上海 200120）

0 引言

神经根型颈椎病属于颈椎病常见类型之一，国内文献保证指出其占到所有颈椎病的50%-60%[1]。临床研究认为颈椎椎体改变并对神经根压迫，进而引起神经根型颈椎病。临床对神经根型颈椎病可采取多种治疗方法，比如手术治疗、非手术治疗，手术治疗创伤大、医疗费用高，且颈椎稳定性可能受到影响，因而目前临床多采取非手术治疗方法。康复治疗在神经根型颈椎病中应用较多，但是单一治疗效果有限，容易复发[2]。本文对56例神经根型颈椎病应用针刀结合康复治疗，取得了较好效果，相关内容分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究对象是2017年4月至2018年4月期间治疗的112例神经根型颈椎病，按照治疗方法分为对照组与治疗组，各56例。对照组：男31例、女25例，年龄29-71岁、平均（54.62±4.55）岁。治疗组：男34例、女22例，年龄26-74岁、平均（54.55±4.58）岁。所有患者综合临床症状、体征、影像学检查确诊，两组患者治疗前各项资料满足可比性，P＞0.05。

1.2 方法。对照组：每周进行3次牵引+中频脉冲治疗+红外线治疗，3周为1疗程。治疗组：运用朱汉章教授的I型3号针刀，俯卧位治疗，1%利多卡因局部浸润麻醉，依据朱汉章教授针刀操作方法完成治疗，创面使用创可贴覆盖，每周治疗1次，3次为1疗程。每次针刀治疗后周中进行3次牵引+中频脉冲治疗+红外线治疗，3周为1疗程。对照组、治疗组均连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标。观察指标：①治疗效果；②治疗前后VAS评分；③治疗前后NDI评分比较；④随访后的复发率。

1.4 评价标准。综合颈部症状、神经根性疼痛、神经根性肌肉力量减弱、肌萎缩等症状与颈椎功能恢复情况予以评价，包括：①显效：神经根型颈椎病相关症状完全消失，脊椎功能恢复正常；②有效：存在轻微相关症状表现，颈椎功能轻度异常；③无效：治疗前症状、颈椎功能相差较小。显效率和有效率之和为治疗总有效率[3]。VAS评分标准：0-10分，分值高表明疼痛越严重；NDI评分标准：包括10项内容，按照0-5分评价，分值0-50分，分值高则功能障碍越严重，0表示无障碍，50分为完全瘫痪。

1.5 统计学分析。所有数据分析应用SPSS21.0，相关数据均为计数资料，用（n，%）表示，差异性χ2检验，差异存在统计学意义：P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者综合治疗效果评价。同对照组患者总体治疗效果相比，治疗组治疗总有效率更高，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者综合治疗效果评价比较[n（%）]

2.2 治疗前后VAS评分比较。两组患者治疗前VAS评分差异较小（P＞0.05），无统计学意义；两组患者治疗后VAS评分相对于治疗前明显降低，存在差异（P＜0.05），有统计学意义。治疗组治疗后VAS评分小于对照组，存在明显差异（P＜0.05），有统计学意义，见表2。

表2 不同患者治疗前后VAS比较（）

表2 不同患者治疗前后VAS比较（）

组别 n 治疗前 治疗后 t P对照组 56 6.72±1.35 2.34±0.69 21.619 0.000治疗组 56 6.80±1.29 1.30±0.36 30.731 0.000 t - 0.320 10.000 - -P - 0.374 0.000 - -

2.3 治疗前后NDI比较。两组患者治疗前NDI评分差异较小（P＞0.05），无统计学意义；两组患者治疗后NDI评分相对于治疗前明显下降，存在差异（P＜0.05），有统计学意义。治疗组治疗后NDI评分小于对照组，存在明显差异（P＜0.05），有统计学意义，见表3。

2.4 复发率比较。所有患者治疗后均随访（12.00±0.10）个月，治疗组复发率小于对照组，有统计学意义（P＜0.0），见表4。

3 讨论

表3 不同患者治疗前后NDI比较（）

表3 不同患者治疗前后NDI比较（）

组别 n 治疗前 治疗后 t P对照组 56 20.28±2.39 12.54±1.64 19.982 0.000治疗组 56 20.36±2.41 8.53±1.25 25.647 0.000 t - 0.176 7.349 - -P - 0.430 0.000 - -

表4 不同患者复发率分析[n（%）]

神经根型颈椎病在整个颈椎病中占有较高比例，并对患者正常生活、工作等产生影响，增加患者心理负担。注重神经根型颈椎病的治疗研究，有利于指导神经根型颈椎病的治疗，帮助更多神经根型颈椎病患者恢复健康[4]。

朱汉章教授[5]认为椎周软组织受到损伤并产生炎症因子，炎症因子可造成椎间组织出现挛缩、粘连，进而对组织中的血管、神经产生刺激与压迫；炎症区域的椎周组织会对周边相关组织产生牵拉作用，致使椎体出现局部移动，骨关节的微小变化会对颈部神经、血管等产生刺激，致使患者在临床上出现颈椎疼痛、酸胀、活动功能受限等表现。

本研究中治疗组在常规康复治疗同时运用针刀治疗方法，具体依据朱汉章教授的针刀治疗方法，针刀治疗同时发挥针的刺激与刀的切割作用，实现对颈部相关组织的松解，解决颈部组织关节出现的粘连、挛缩等问题，逐步促进颈椎关节内力与外力平衡，避免了相关炎症对神经根产生的刺激以及压迫，改善颈椎生理曲度。在此基础上配合牵引治疗、中频脉冲治疗与红外线治疗，帮助患者不断消除颈椎区域炎症，提高神经兴奋性，充分发挥活血化瘀、通络止痛作用。

结合研究结果数据，治疗组99.21%的治疗组总有效率高于对照组85.71%的治疗总有效率，治疗结束后，治疗组患者其VAS评分小于对照组，证实其疼痛缓解更明显，治疗组NDI评分小于对照组，表明治疗组治疗后对应的颈椎功能障碍改善效果更好，与此同时，随访结束后治疗组1.78%的复发率小于对照组12.50%的复发率，证实针刀结合康复能够更好地提高神经根型颈椎病治疗效果，且治疗更彻底。同国内现有文献报道存在高度一致性。

综上所述，针刀结合康复对神经根型颈椎病治疗更有效，可帮助患者减轻疼痛，改善功能障碍，治疗效果更持久。