脊柱微创通道系统在脊柱手术中应用研究

柯绍强

（广东省阳春市人民医院 外四科，广东 阳春 529600）

0 引言

腰椎间盘突出症（LDH）是临床常见的脊柱疾病，通常是由于发生退行性病变的腰椎间盘在外力的作用下纤维环破裂，髓核突出体外所导致[1]。LDH患者通常以腰痛、坐骨神经痛为主要临床特征，严重患者出现卧床、二便失禁等症状，严重影响了患者的生存质量[2]。LDH的治疗以保守为主，但是对于病情严重，保守治疗无效的患者则需要给予手术治疗。但是传统手术对患者损伤较大[3]。为了解决这一问题，我院近年来进行脊柱微创通条系统在脊柱手术中的应用研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2017年8月至2019年7月至我院进行LDH手术治疗的患者65例进行回顾性研究，其中31例给予传统手术的患者纳入对照组，34例给予脊柱微创通道系统治理患者纳入实验组，所有患者均经过CT或MRI检查确定诊断，且正规保守治疗3个月以上无明显疗效，或者反复发作的患者。男42例，女23例，年龄34-67岁，平均（52.47±3.22）岁，病程3-24个月，平均（15.13±4.58）个月。病变部位：L4/537例，L5-S128例。两组患者性别、年龄、病程、病变部位等一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[4]：①腰痛且伴随一侧下肢放射痛，且下肢疼痛重于腰痛。②直腿抬高试验阳性，相应部位肌力下降，腱反射亢进或者减弱。③MR或者CT检查确定诊断。④正规保守治疗超过3个月效果不佳，或者反复发展。⑤患者对本次研究知情同意。

排除标准：①多节椎间盘突出患者。②脊柱合并感染、肿瘤、结核等疾病的患者。③相同部位手术后再发患者。④肝、肾等脏器功能严重不全，或者合并血液、肿瘤等全身性疾病，不能耐受手术的患者。⑤腰椎畸形严重的患者。⑥腰椎不稳，脊柱滑脱II度以上的患者。⑦不同意参与本次研究的患者。

1.2 方法。对照组给予传统开放性手术，待患者进入手术室后，指导患者取俯卧体位，将侧重一侧棘旁组织进行切开，进而将患者椎间隙进行充分暴露，接着进行咬除，将黄韧带切开，而且开一个小骨窗，直径控制1.5 cm，完成神经压迫解除后，对患者纤维囊进行修复。实验组采用Pipeline通道系统展开通道手术，具体方法为：患者连续硬膜外麻醉，指导患者取俯卧体位，进行常规消毒，借助C型臂透视作用下进行定位，明确病变椎间隙后，再患侧棘突旁以椎间隙为中心按照纵向方向将皮肤切开，接着将定位导针逐渐插入，在对应位置安装Pipeline，接着逐层扩张，借助可伸缩式插片对深度进行调节，机体内进行小幅度调整，固定，对光源进行安装，进而暴露手术视野。

1.3 分析指标。观察手术前后患者腰痛疼痛程度变化，使用视觉模拟（VAS）评分对患者术前、6个月患者腰痛疼痛程度进行评分。术后6个月观察患者的临床疗效。临床疗效评价参考改良MacNab标准制定：腰腿疼痛消失，直腿抬高超过70°，下肢肌力和感觉均恢复正常为优；腰腿仍有轻微疼痛，但对工作学习不发生影响，直腿抬高与术前相比增加30°，但不足70°为良；腰腿疼痛减轻，但仍然需要服用药物直通，下肢肌力、感觉、运动减弱为可；患者临床症状无改善，甚至加重为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 数据处理。用SPSS 19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后腰痛程度变化比较。两组患者术前VAS评分无明显差异（P＞0.05），术后均明显降低，但实验组评分明显低于对照组，且具有统计学差异（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者手术前后腰痛程度变化比较（）

表1 两组患者手术前后腰痛程度变化比较（）

组别 n 术前 术后6个月实验组 34 7.33±1.06 3.52±1.06对照组 31 7.29±0.97 5.77±1.33 t-0.158 7.574 P-0.875 0.000

2.2 两组患者临床疗效比较。实验组优良率94.12%，明显高于对照组74.19%，且具有统计学差异（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者临床疗效比较（例）

3 讨论

随着老年人口数量的增长，LDH发病率在我国呈现明显增长的趋势，已经成为临床最为常见的疾病。腰椎间盘的纤维环髓核和软骨板是该疾病主要累及的部位。当髓核出现脱出或者突出的情况，压迫刺激相邻的神经根，从而导致相关的症状发生[5]。

虽然LDH的治疗目前还是以非手术治疗为主，但是部分患者症状严重，非手术治疗干预效果不佳，预后不良。而脊柱部位神经丰富且重要，一旦失败后果极为严重，即使成功也存在腰椎不稳的问题，因此传统的开放式手术很多患者无法接受。近年来微创技术突飞猛进的发展为这一问题的解决提供了新的途径。通道手术是微创术式的一种，既能够直视下完成手术，同时有实现了微创入路。本次研究中所使用的Pipeline通道系统具有将空间进一步撑开的优势，进而将手术视野拓宽，有利于手术的操作，减少了术中的副损伤，因此也提高了治疗的临床效果。系统中具有4片可独立调节的伸缩插片，以便在术中进行更为精确的深度测试，避免了术中操作对神经等周围组织的损伤。此外，在脊柱微创通道下经椎间肌入路的操作更为简单，全部手术可单人操作。又因为通道系统的辅助缩短了暴露术区的时间，因此也缩短了手术时间。术中不需要削离腰肌筋膜，进一步减少了对患者的损伤，患者术后既能够早期下床活动，又减少了术后疼痛等并发症的发生率，因此具有较好的临床应用效果。

从本次研究来看，术后6个月实验组患者VAS评分显著低于对照组，而治疗的优良率显著高于对照组，说明脊柱微创通道系统能够有效的解除髓核对神经根的压迫，同时减少对神经系统的损伤，因此具有显著的临床效果。但是临床应用中需要注意，脊柱微创通道系统手术的关键是正确的定位，避免定位在在扩张管撑开肌间隙的过程中发生移动，同时术者必须对脊柱的三维结构有深刻的认识，因此对术者的要求较高。

综上所述，脊柱微创通道系统能够明显缓解腰椎间盘突出症患者的疼痛，改善患者预后，具有重要的临床应用价值。