硬膜外复合全麻在腹腔镜子宫切除术中的应用及对患者恢复自主呼吸时间、术后导管拔除时间的影响

王诚，王金叶，张巧，梅进华，聂世书

（黄冈市妇幼保健院，湖北 黄冈 438000）

0 引言

子宫良恶性肿瘤的临床治疗主要方式就是子宫切除术，以往的开腹子宫切除会给患者造成巨大的创伤，且患者术后需要长时间的恢复治疗[1]。随着医疗技术的改进和腹腔镜的普及，腹腔镜子宫切除术已经被临床广泛应用，不但可以减少手术损伤和出血量，还能促进患者快些恢复，但由于手术和全麻会给患者造成强烈应激反应，导致影响了术后恢复。因此必须选择恰当的麻醉方法来减少应激反应[2]。本研究分析硬膜外复合全麻在腹腔镜子宫切除术中的应用及对患者恢复自主呼吸时间、术后导管拔除时间的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年4月至2019年4月我院科收治的行腹腔镜子宫切除术的患者62例，根据麻醉方式的不同分为两组。对照组患者31例，年龄37-61岁，平均（48.90±3.58）岁，体重47-66kg，平均（56.49±4.65）kg；研究组患者31例，年龄36-62岁，平均（48.87±3.61）岁，体重48-65kg，平均（56.51±4.63）kg。两组患者均同意参与研究且一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。两组患者在手术前均进行常规的健康教育和禁食禁饮，均进行检查患者的心电图和凝血功能，并详细问患者有无相关药物的过敏史，且均不能术前使用其他药物，并在术中密切观察患者的各项生理指标。患者在进入手术室后将静脉通道开放，研究组采用硬膜外复合全麻进行麻醉，患者在医护人员的辅助下呈左侧卧位，然后在L1-2的椎间隙进行硬膜外穿刺置管，并注射4毫升浓度为1.5%的利多卡因，然后观察患者的情况5分钟，再注射6毫升浓度为0.4%的盐酸罗哌卡因，并控制麻醉的组织平面不超过T6。然后进行全麻诱导，首先将0.06 mg/kg的咪达唑仑、0.5 ug/kg的舒芬太尼、1.5-2.0 mg/kg的丙泊酚和0.2 mg/kg的顺式阿曲库铵进行静脉注射，在气管插好后连接麻醉机来控制患者的呼吸。在手术中通过静脉泵注0.1-0.5 ug/（kg·min）的瑞芬太尼和5 mg/（kg·h）的丙泊酚来进行维持麻醉效果，同时间断性的推注0.05-0.10 mg/kg的顺阿曲库胺保证患者的肌肉处于松弛状态。硬膜外要注意每小时就要追加5毫升浓度为0.4%的盐酸罗哌卡因。对照组仅采用全麻治疗，且治疗过程中所用的药物和方法均与研究组保持一致。

表1 收缩压、舒张压和心率对比（）

表1 收缩压、舒张压和心率对比（）

组别 例数 收缩压 舒张压 心率手术前 手术后 手术前 手术后 手术前 手术后对照组 31 132.5±6.8 139.2±10.2 74.9±2.5 78.6±2.9 86.3±5.4 93.5±5.8研究组 31 132.4±6.9 128.7±7.4 75.0±2.4 72.8±2.6 86.2±5.5 84.7±4.4 t-14.651 14.245 14.624 14.255 14.541 14.154 P-＜0.05

1.3 观察指标。①比较两组手术前后收缩压、舒张压和心率变化。②比较两组麻醉的时间、自主呼吸恢复时间、导管拔除时间和苏醒时间。

1.4 统计学分析。数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数进行χ2（%）检验，计量进行t检测（）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结果

研究组收缩压、舒张压和心率低于对照组（P＜0.05），见表1。

研究组麻醉的时间高于对照组，且自主呼吸恢复、导管拔除和苏醒的时间均少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 麻醉效果对比（）

表2 麻醉效果对比（）

苏醒时间（min）对照组 31 89.48±11.34 12.62±2.58 15.12±3.26 19.11±5.12研究组 31 98.42±11.23 3.26±1.28 5.48±2.26 8.78±3.15 t - 13.955 13.258 13.574 13.557 P - ＜0.05组别 例数 麻醉的时间（min）自主呼吸恢复时间（min）导管拔除时间（min）

3 讨论

随着临床腹腔镜的手术器械和操作技术的不断进步，腹腔镜手术已被广泛应用。临床认为全麻镇痛效果显著，能够使肌肉完全松弛，从而形成理想的气腹，有助于使呼吸道保持通畅状态，还能保证供氧充足和使体内的C02及时排出，能有效避免患者患高碳酸血症[3]。研究证明，患者单纯使用全麻时，也会产生神经应激反应，手术刺激会导致患者的肾上腺素和交感肾上腺髓质产生兴奋，会增加患者体内儿茶酚胺的分泌，使其心率增快和血压持续升高[4]。而且如果患者的手术时间过长、全麻和肌松类药物的作用都会导致延长患者的苏醒时间，所以在拔管后会导致患者低氧血症、恶心和呕吐，甚至会延长术后的恢复时间[5]。如果患者独用硬膜外进行麻醉，采用腹腔镜子宫切除术时，因为气腹会影响患者的呼吸和循环功能，且因患者的体位需要保持头低足高，所以患者会产生呼吸困难的情况，导致手术进程受到影响[6]。在腹腔镜子宫切除术中应用全麻复合硬膜外麻醉能抑制患者术中应激反应，减少全麻药的用量和术后苏醒的时间。

全麻会导致患者子宫的松弛度比较差，在阴部操作的过程中比较难向下牵拉宫颈，导致手术操作受到影响，即使加大麻醉和肌松药的剂量也不会使子宫松弛达到满意效果，但是手术时采用硬膜外就会使子宫松弛度较好，这是因为子宫受自主神经的支配，采用椎管内麻醉可以阻断各组织的神经支配，能够使子宫松弛达到无痛效果，另外全麻主要通过抑制中枢神经系统，达到大脑无法感知到外周刺激，从而达到有效麻醉的目的。硬膜外复合全麻可抑制神经冲动的传出，减少肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌，还可以抑制患者受伤害性刺激产生兴奋，减少患者体内皮质醇的分泌，有利于使血流动力学和循环功能保持稳定的状态。研究结果表明，研究组收缩压、舒张压和心率低于对照组（P＜0.05），研究组麻醉的时间高于对照组，且自主呼吸恢复、导管拔除和苏醒的时间均少于对照组（P＜0.05），提示硬膜外复合全麻在腹腔镜子宫切除术中的应用中既可以提高麻醉效果，保证患者可以不受手术刺激对治疗效果造成影响，还能促进患者尽快恢复。

综上所述，硬膜外复合全麻在腹腔镜子宫切除术中的应用效果显著，能控制患者的收缩压、舒张压和心率，增加麻醉时间，还能减少患者、自主呼吸时间、术后导管拔除和苏醒的时间，应推广与应用。