恶性肿瘤应用靶向药物治疗联合化疗治疗的观察及评价

王凤

（山东省单县东大医院 肿瘤内科，山东 荷泽 274300）

0 引言

食管癌晚期患者由于进食困难逐渐出现全身症状，表现为消瘦、脱水、乏力、体重明显减轻、贫血，也会出现黄疸、腹水、消瘦、贫血、昏迷等状态，呈恶病体质及肿瘤肝转移、脑转移的其他症状[1]。不同时期的食管癌，会有不同的表现症状，若是大家可以及时发现自己身体的变化，就可以及早进行排查和确诊的治疗[2]。到晚期时，会出现下腹部的包块、闭经、腹腔积水、营养不良、食欲不振、倦怠乏力、进行性消瘦、腹腔积液等。若癌细胞发生转移，可出现相应的症状。个体化的免疫疗法随着人们对肿瘤免疫机制的深入了解逐渐普及，当前，肿瘤治疗的重要手段之一就是生物免疫治疗[3-4]。在本次研究中，选取我院接受治疗的食管癌患者100例，观察及评价靶向药物治疗联合化疗治疗恶性肿瘤的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2019年1月在我院接受治疗的食管癌患者100例，按照随机分配原则将其分为观察组和对照组，每组各50例。纳入标准：①经诊断确诊为食管癌患者；②患者年龄大于18岁小于75岁；③心、肝、肾功能正常；④患者及家属签署知情同意书。排除标准：①妊娠期或者哺乳期妇女；②并发其他恶性肿瘤；③临床资料不完整的患者。对照组的男27例，女23例，平均年龄（52.2±3.5）岁，平均病程（1.2±0.2）年；观察组的男30例，女20例，平均年龄（50.3±2.1）岁，平均病程（0.9±0.3）年。对两组患者的年龄、病程等一般资料进行比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组的50例患者应用单纯化疗治疗，吉西他滨注射液（200 mL/支）1250 mg/m2加入250 mL生理盐水，在第一天/第八天静脉滴注，顺铂（10 mL/支）75 mg/m2加入500 mL生理盐水，在第一天静脉滴注[5]。利尿、护肝、水化处理按常规进行，患者在化疗之后要定期复查肝肾功能、血常规等。观察组的50例患者应用靶向药物治疗联合化疗方案。化疗方法同对照组。该组患者靶向药物治疗采用曲妥珠单抗。

1.3 观察指标。对两组患者的生活质量进行比较，将患者的睡眠、体力、精神、食欲等情况进行记录，分值越高，表示患者的生活质量越高。对两组患者的临床疗效进行评价，临床疗效分为CR、PR、SD、PD四个等级。患者的全部病灶消失，没有新的病灶出现，肿瘤标志物降至正常定义为CR；肿瘤病灶最长径之和缩小定义为PR；肿瘤病灶最小径之和缩小定义为SD；最大径增大或者出现新病灶定义为PD。临床有效率=（CR+PR）×100%。对两组患者治疗后的毒副作用进行比较，1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0为统计学软件，对数据进行统计处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的生活质量评分。观察组的评分高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 对两组患者的生活质量进行比较

2.2 比较两组患者的临床疗效。观察组的有效率高于对照组，P＜0.05，见表 2。

表2 对两组患者的临床疗效进行比较[n（%）]

3 讨论

近年来，食管癌已经成为我国常见的恶性肿瘤之一，给患者和家属的生活带来极大的痛苦和困扰。为了更好地预防食管癌的发生，了解食管癌的高危人群，才能及早进行筛查[6]。任何疾病都是越早治疗越好，食管癌也不例外，很多患者对于食道癌的早期治疗没什么了解，因而容易导致疾病发展到晚期，从而很难治疗。对于早期和晚期的食管癌，一般采取的治疗方式是不一样的。早期食管癌的治疗策略：首选手术，化疗是唯一的辅助治疗手段，且应选择简单方案（尽量不用三药联合化疗方案）和有限的疗程（3-6个疗程）。手术治疗应作为早期食管癌的首选治疗方法。目前食管癌的治疗，仍是以手术切除为主的综合治疗。食管癌患者确诊后，会常规行钡餐和胃镜检查，明确癌肿在食管中的分段，胸部CT检查观察有无淋巴结转移等情况，确定能否进行手术切除。在我国，食管癌的手术切除率超过80%。早期食管癌可通过手术切除获得根治，食管癌患者的5年生存率达30%左右。部分患者的食管癌病灶位于食管颈段，手术切除难度较大，或者食管癌癌发现时已经处在晚期并远处转移，手术获益不大，这部分患者会丧失手术切除的机会。即使如无性细胞瘤这样对放疗极敏感的肿瘤现亦多倾向于首选化疗。一般选择简单方案，有限的疗程，即根据患者病情选择单药或两种药物的联合化疗，如选择TC（紫杉醇+卡铂）或CP方案（环磷酰胺+顺铂），3-6个疗程，一般不超过6个疗程。

晚期食管癌的治疗策略原则上仍是首选手术，辅以化疗、放疗、生物治疗、中医中药等综合治疗。第一种是手术治疗，在临床上常见的手术方式有初次肿瘤细胞减灭术、二次肿瘤细胞减灭术、中间性肿瘤细胞减灭术等。医生要根据患者的具体情况来决定是否进行手术。其次是化疗，该治疗方式是晚期食管癌最重要的辅助治疗手段。第三种是对患者进行放射治疗，该治疗方案一般只用于极晚期、局部复发性或难治性食管癌的姑息性或局部性治疗[7]。第四种治疗方法为生物治疗，该治疗方式为手术、化疗、放疗等传统治疗方法的重要补充，可以有效控制微小残余癌灶，延缓复发，不仅提高了患者的生存期，而且提高了患者的生活质量。

靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点的治疗方式（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段）。可设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。虽然那些针对肿瘤细胞的单克隆抗体的靶向特性在某种程度上提高了局部肿瘤组织内的浓度，但由于这些大分子物质要到达肿瘤细胞靶区，仍然需要通过血管内皮细胞屏障，这一过程是相对缓慢的。而血管靶向药物则有很大的优势，在给药后可以迅速高浓度地积聚在靶标部位。

综上所述，对于恶性肿瘤患者理来说，靶向药物治疗联合化疗可以明显提高患者的生活质量，对患者的毒副作用降到最低，明显皮改善患者的免疫功能抑制状态，值得在临床上推广应用。