口腔颌面恶性肿瘤患者术后手术部位感染因素分析及对策

王丹，吴雷

（重庆医科大学附属口腔医院，重庆 401147）

0 引言

头颈部肿瘤手术后，有高达40%至53.2%的并发症发生率，而伤口感染又是出现最多的术后并发症。伤口感染是口腔颌面部肿瘤手术后引起纠纷的常见原因，不仅给患者带来了痛苦，影响面部美容，也延长了住院治疗时间，增加患者经济负担。因此，手术后手术部位感染控制，是医院感染监控的重点内容之一。对我院收治的口腔颌面部恶性肿瘤手术治疗患者进行分析，了解术后手术部位感染的易感因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将我院2012年1月至2016年12月共收治手术治疗的口腔颌面部恶性肿瘤患者724例，其中，男453例，女271例，年龄13-91岁，术前合并糖尿病患者48例，术中使用植入物368例，手术时间＞4 h 414例，＜4h 310例，术后住院时间＞10 d 520例，＜10 d 204例，抗生素使用天数＞15 d 73例，＜15 d 651例，抗生素使用种类＞3种94例，＜3种630例。将上述患者按照是否发生术后手术部位感染分为感染组66例，正常组658例。纳入标准：口腔颌面部恶性肿瘤患者，进行原发灶切除，淋巴结清扫，皮瓣转移修复等手术治疗，疗效治愈或好转。术后感染的判断标准：患者术前无明确潜伏期感染，入院后感染均发生在入院48 h后，患者入院时血液分析、尿液分析及X线胸片均无异常。患者术后切口感染标准按照2001年1月2日卫生部发布的《医院感染诊断标准（试行）》诊断，无植入物的感染发生于术后30d内，有植入物者感染发生于手术后1a内。排除标准：口腔颌面部恶性肿瘤患者，未行手术治疗，或仅行活检术，以及术后出现全身重要器官功能障碍导致转院、死亡的病例。

1.2 方法。将所有患者按照术后手术部位感染与未感染分组统计患者的一般资料，包括性别、年龄、并发糖尿病等。临床诊疗资料，包括手术季节、植入物使用、手术时间、术后住院天数、抗生素使用天数、抗生素种类等。分析口腔颌面恶性肿瘤患者术后手术部位感染的易感因素。

2 结果

724例患者中发生手术部位感染66例，发生率为9.12%，研究对象年龄13-91岁，感染组和正常组比较，手术持续时间，术后住院天数，抗生素使用天数及种类，均是术后手术部位感染的易感因素，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.1 两组患者的一般资料分析情况 对感染组与未感染组患者的一般资料与诊疗资料进行单因素分析比较，结果显示，两组患者性别、年龄、有无糖尿病、术中有无植入物组间比较，没有显著性差异（P＞0.05）。手术持续时间分别为（6.4±1.8）h和（4.3±2.4）h，术后住院天数分别为（24.6±8.2）d和（12.0±4.7）d，抗生素使用天数分别为（16.4±5.7）d和（8.1±3.8）d，抗生素使用种类分别为（2.8±0.8）种和（1.6±0.8）种，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 术后手术部位感染的单因素分析

2.2 多因素分析 将各种分析因素带入logistic 回归方程，结果显示术后住院天数、抗生素使用天数及使用种类是口腔颌面恶性肿瘤患者术后手术部位感染的影响因素，见表2。

表2 术后手术部位感染的多因素分析

3 讨论

根据国内外文献研究报道，口腔颌面部肿瘤以手术治疗为主，手术对病灶周围组织或器官造成不同程度的损伤，特别是联合术式往往引起多种并发症，其中术后感染是最常见的并发症。因此，研究探讨肿瘤手术术后感染的易感因素和防治策略十分必要[1]。

在何淳等[2]报道的395例口腔颌面部医院感染病例中，以手术部位感染为主，占71.39%，可见手术部位感染是口腔颌面部医院感染的主要部位。本研究重点着力于口腔颌面部恶性肿瘤术后手术部位的感染，重点分析手术持续时间、术后住院天数、抗生素使用天数和种类等对感染的影响因素，预测评估感染风险，时间跨度较长（5年），病例数量较多（724例），有一定的参考价值。通过对我院口腔颌面外科724例口腔颌面恶性肿瘤患者手术部位感染的研究，利用数据统计和logistic逐步回归分析，可以看出：手术持续时间，术后住院天数，抗生素使用天数，抗生素使用种类是口腔颌面恶性肿瘤患者手术部位感染的影响因素。

3.1 手术时间与术后感染。美国医院感染监测系统（NNIS）证实，手术时间是发生手术部位感染的危险因素之一。手术时间超过2 h是发生术后感染的一个高危因素。随着手术时间的延长，手术野及手术器械遭受空气污染的概率随之增加，切口附近随汗腺排出的细菌增加。手术过程中病人低体温状态对机体的循环系统、凝血机制、免疫机制等产生多方面的影响。口腔颌面部恶性肿瘤往往带来重要解剖结构和组织缺失，而且口腔癌颈淋巴转移率较高[3]。因此，多数患者需行联合根治术及肌/皮瓣移植或骨移植，从而导致手术时间延长，而手术时间延长，会增加术区暴露污染的风险，而且手术难度较大，涉及多个手术区域，感染风险加大[4]。本次研究中，感染组平均手术时间明显高于未感染组，可见手术时间越长，切口感染的机会越大，与田忠奇等[5]报道的手术时间＞3h是口腔颌面恶性肿瘤术后术区感染的易感因素结论一致。

3.2 术后住院时间与手术部位感染。医院是各种病原菌混杂生存的场所，病房危重病人多，人员流动量大，接触其他患者引起交叉感染的机率大，住院时间越长，发生医院感染的概率越大。一旦发生医院感染，又势必会延长住院时间[6]。据丁国强等[7]报道，住院时间≥5周患者医院感染率显著高于住院时间1-2周和3-4周的患者。本次研究中，感染组术后住院天数明显高于未感染组，也支持这一结论。

3.3 手术部位感染与抗生素使用天数和种类也有直接关系。在我国，使用广谱抗生素和联合应用抗生素的患者占58%，远高于国际上规定的抗生素使用率不超过30%的标准。据报道，长期应用抗菌药物是导致真菌感染的主要因素，一般认为，临床多数细菌感染可用一种抗菌药物控制，但发生医院感染后，联合应用抗生素可增加疗效，减少药物毒性反应，延缓病原体耐药性的产生[8]。但必须严格掌握适应症和合理配伍，若联用不当或不掌握联用指征，非但不能有效控制感染，反而会出现严重的不良反应。在本次研究中，感染组的抗生素使用种类和天数明显高于未感染组，联合应用不当应是产生术后感染的重要原因。因此，加强院内抗生素应用的监测，特别是医院感染病人的抗生素应用监测，合理应用抗菌药物，尽量缩短药物使用时间[9]，应是医院医疗质量管理的重点。

3.4 感染风险的预测评估。口腔颌面外科恶性肿瘤手术，有全麻、气管切开等侵入性操作，容易继发术后感染。预防切口感染需注意术中最大限度的减少组织创伤，深部切口出血较多，易形成血肿和组织水肿，应避免形成死腔或血肿，尽量选择远离手术切口位置置管引流，保证引流通畅。术后保持口腔清洁，敷料干燥，换药无菌操作。众多研究表明，高龄或基础疾病较重会增加术后医院感染的发生风险。特别是长期嗜烟的高龄患者，大手术后肺部感染发生率高达58.82%。其中感染性休克，死亡率极高。恶性肿瘤患者常见食欲不振，体重减轻，合并糖耐量异常，恶病质等消耗体质导致白蛋白降低，免疫功能下降，术后感染风险升高。因此，对这些感染风险的预测评估就十分必要。只有积极控制基础疾病，加强对症支持治疗，才能更好的预防术后感染。

综上所述，口腔颌面恶性肿瘤患者好发于中老年人群，因病情比较严重，机体比较虚弱，手术后易受细菌感染影响。本次研究看出，患者的手术持续时间，术后住院天数，抗生素使用种类数，使用天数和术后发生手术部位感染呈正相关。我们应该提高对恶性肿瘤患者发生手术部位感染的危险因素的认识，做好感染风险的预测评估，提高手术技能，缩短手术时间，减少住院天数，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，做好细菌监测，合理使用抗生素。今后，我们还可以在手术部位选择、术式选择、置管时间、细菌培养、手术室及监护室空气环境监测等方面进一步研究，更全面地分析术后感染因素及对策。