疼痛护理对膝关节置换术患者术后睡眠的改善效果观察

白秀英 许喜筠

摘要 目的：探讨疼痛护理干预对膝关节置换术后患者睡眠质量的影响。方法：选取2018年3月至2019年3月厦门大学附属第一医院收治的膝关节置换术患者134例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组67例。对照组进行常规护理干预，观察组进行疼痛护理干预。比较2组患者干预前后的疼痛程度（NRS评分）和睡眠质量（PSQI评分）。结果：干预后观察组的NRS评分及PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：疼痛护理干预可有效缓解膝关节置换术患者的术后疼痛，提高睡眠质量，因此具有较高的临床推广价值。

关键词 疼痛护理;膝关节置换术;睡眠质量;疼痛程度

Abstract Objective：To explore the influence of pain nursing intervention for sleep quality of patients after knee joint replacement.Methods：A total of 134 patients with knee joint replacement in Xiamen University First Affiliated Hospital from March 2018 to March 2019 were divided into control group and observation group with 67 cases in each group by the method of random number table.The control group were with routine nursing intervention，while the observation group were with pain nursing intervention.The pain degree（NRS score）and sleep quality（PSQI score）of two groups before and after the intervention were compared.Results：The NRS score and PSQI score of observation group after intervention were significantly lower than those of control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The pain nursing intervention of patients undergoing knee replacement can not only effectively relieve the pain of patients after operation，but also help patients improve the quality of sleep，so its clinical popularization value is higher.

Keywords Pain nursing;Knee joint replacement;Sleep quality;Pain degree

中圖分类号：R473.6;R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.047

在人体关节中，膝关节结构、功能复杂，为下肢重要负重关节。而老年群体中，膝关节退行性骨关节病比较常见，据统计，患病年龄多在50岁以上，男性和女性发病率分别为35%和74%[1]。倘若膝关节退行性骨关节病较严重，需要行人工膝关节置换术[2]。然而，术后常因治疗效果不佳或疼痛加剧、恢复时间长等，使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，甚至影响患者睡眠质量及预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年3月厦门大学附属第一医院收治的膝关节置换术患者134例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组67例。对照组中男22例，女45例，年龄50～82岁，平均年龄（66.57±5.89）岁，病程2～9年，平均病程（5.51±1.35）年;观察组中男20例，女47例，年龄52～79岁，平均年龄（65.51±5.27）岁，病程1～10年，平均病程（5.53±1.72）年。2组的性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 经X线片检查、体格检查等，确诊为膝关节退行性骨关节病，并行膝关节置换术;年龄≥50岁;临床资料完整;愿意配合本次研究，签署知情同意书。

1.3 排除标准 急慢性膝关节感染;神经、精神功能障碍;严重的心脑血管疾病、糖尿病、未控制心绞痛;临床资料不齐全或不愿意配合本研究。

1.4 研究方法 对照组实施常规护理，依据患者病情、临床症状，从饮食、药物、运动、心理等方面，为膝关节置换术患者提供护理服务。观察组进行疼痛护理干预。1）心理护理：患者行膝关节置换术后，护理人员主动询问术后睡眠情况，了解患者身体状况和心理诉求，为患者提供心理疏导，帮助其克服焦虑、抑郁等不良情绪，并使其能够安然入睡。2）疼痛知识教育：在护理工作中，为患者及家属讲解膝关节置换术后疼痛知识，增强其疼痛认知，使其能够对术后疼痛进行科学评估，明确相关止痛方法、注意事项。3）创口冰敷：术后24 h，护理人员要用冰袋对创口进行冷敷，以此降低患者皮肤神经敏感度，使患者的疼痛得到有效缓解，提高睡眠质量。4）康复训练：术后1 d，护理人员与康复师积极配合，按照循序渐进的原则，指导患者进行关节被动训练，使其在短时间内尽快恢复。5）生活指导：住院期间，保证病房空气畅通、温湿度适宜，以免患者因外部环境刺激，出现焦虑、抑郁等负性情绪，影响睡眠质量。

1.5 观察指标 1）疼痛程度[3]：采用疼痛程度数字评分法（NRS）评估患者的术后疼痛，分值范围0～10分，分值越大，疼痛越剧烈。2）睡眠质量[4]：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价患者近1个月的睡眠质量，内含睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、药物应用、日间功能、睡眠质量等PSQI指标，分值范围0～21分，得分越高，睡眠质量越差。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后的疼痛程度比较 干预前2组NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组的NRS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预后的睡眠质量比较 干预后观察组的各项目PSQI评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年，人工全膝关节置换术以其独特的优势，被广泛应用到膝关节退行性骨关节病临床治疗中，其使患者的膝关节功能得到了明显改善，增强患者自我管理意识的同时，其生命质量也得到了显著提高。然而，膝關节置换术专业性强，实施过程复杂，手术期间存在较高风险，甚至还可能出现预后效果不佳的情况。加之，手术创伤非常大，患者术后疼痛加剧，很容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，继而对睡眠质量产生严重影响[5]。因而，临床上应关注术后护理工作，通过疼痛护理干预，使患者睡眠质量得到明显提高，并有效缓解病情。

同时，康复训练还可促进血液循环。依据护理工作要求，给予患者生活指导，可消除环境刺激对患者产生的不良影响，并使患者始终保持舒适的体位，促进静脉回流，减轻疼痛感，以便患者在短时间内入睡[6]。

综上所述，在膝关节置换术患者中应用疼痛护理干预，临床效果显著，患者疼痛程度得到了有效缓解，睡眠质量明显改善，足以表明该护理方式可在临床上推广及应用，为膝关节置换术护理工作的开展奠定了良好的基础，提高了护理质量。

参考文献

[1]王筱.综合疼痛护理干预对全膝关节置换术后患者康复效果的影响分析[J].中国伤残医学，2016，24（12）：66-67.

[2]杨会，李继华，钟碧芳.全程疼痛护理对膝关节置换术患者焦虑及睡眠质量的影响[J].中国继续医学教育，2018，10（35）：169-171.

[3]贺葵，申利英，郭雪梅.疼痛管理对全膝关节置换患者术后疼痛及恢复的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（6）：135-137.

[4]胡容，王卫红，何彩云，等.104例膝关节置换患者睡眠质量现状及其影响因素分析[J].护理学报，2016，23（14）：12-15.

[5]丘雪梅，陈艳桃，刘洁杏.膝关节骨性关节炎患者全膝关节置换术后疼痛护理效果观察[J].全科护理，2016，14（22）：2319-2321.

[6]牛慧.在全膝关节置换术后应用实施疼痛护理干预康复效果的影响[J].健康前沿，2017，26（3）：61.