名医谈健康警惕甲状腺结节

2020-07-20李劲东

爱你·健康读本 2020年7期

名医简介

李劲东，主任医师，医学博士，硕士生导师，中南大学湘雅医院外科教研室副主任、普通外科副主任。1993年毕业于原湖南医科大学，主攻甲状腺和甲状旁腺疾病的外科治疗，开展了腔镜下甲状腺切除及甲状腺癌多功能保留的颈部淋巴结清扫术。发表SCI论文2篇、核心期刊论文20余篇。参与国家级课题2项，主持省厅级课题3项，参编著作3本。现任中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会委员、中国研究型医院甲状腺疾病专业委员会委员、中国研究型医院甲状腺疾病专业委员会神经监测学组委员、湖南省医学会普通外科专业委员会委员乳甲学组委员、湖南省抗癌协会甲状腺癌委员会委员。

每年体检，人们最怕的就是体检报告上会显示什么异常。相信很多人都在自己的体检报告上看到了甲状腺结节的诊断，而且这一现象有逐年增多的趋势。其实，甲状腺结节离我们并不遥远。

甲状腺是人体最大的内分泌器官，呈“H”形位于颈前下部、气管两侧，它分泌的甲状腺激素是促进人体新陈代谢、生长发育和婴幼儿智力发育必不可少的激素，被誉为“身体的发动机”。它一旦异常，可累及整个机体。

什么是甲状腺结节

甲状腺结节是甲状腺内组织结构异常的团块，像绳子打的结。它常并发于各种甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等。其结节单发或多发，临床上有良、恶之分，必须仔细鉴别。大部分甲状腺结节由于体积较小，甲状腺激素分泌正常，因此没有任何临床症状，只是体检时在颈部彩超或者胸部X光片上偶然发现。部分甲状腺结节由于体积较大，导致颈前出现随吞咽上下移动的肿块，有的甚至出现吞咽、呼吸不适等症状。如果伴有甲亢，可能会出现心悸、烦躁易怒、多食易饥的症状。恶性甲状腺结节侵犯周围组织时，出现声音嘶哑、饮水呛咳等症状。

甲状腺结节很常见，而且女性和老年人易发。女性甲状腺结节的发病率是男性的3到4倍。为什么甲状腺结节更“偏爱”女性？情绪波动、雌激素影响、营养失调等都是甲状腺结节的诱发因素。女性一般心思较重，而且到中年后，不仅要操心一家老小的事，自己也为衰老发愁，加上更年期、盲目减肥等因素，更易发病甚至加重病情。

甲状腺结节是如何发现的

甲状腺结节可以自我检测：

1.看。对着镜子伸长脖子，吞咽口水，看有无包块随吞咽动作上下移动;

2.摸。将右手拇指置于喉结下气管右侧，其余手指触摸甲状腺左叶，做吞咽动作时感觉一下有无包块在手指下滑动。同样，换左手对甲状腺右叶进行检查。

如果发现颈前有随吞咽移动的肿块，要引起重视并及时就医。

研究报道指出，通过触诊发现甲状腺结节患病率为5%到7%，彩超发现甲状腺结节患病率为20%到76%。

甲状腺结节检查如何做

甲状腺结节的筛查及进一步评估首选甲状腺彩超。高分辨率的彩超可以清晰显示甲状腺内所有≥2mm的结节，初步判断结节的性质，为结节的后续处置提供重要依据。

CT和MRI（磁共振成像）可作为甲状腺结节的补充检查，血液生化检查可以帮助判断有无合并甲状腺功能异常以及协助明确结节的性质。

细针穿刺活检则是术前明确甲状腺结节性质的“金标准”，有助于减少非必要的手术。由于穿刺针非常细，几乎不会出现针道播散的现象。不过需要注意的是，并不是所有甲状腺结节都需要做细针穿刺活检，是否行穿刺检查应征询专科医生意见。

甲状腺结节90%以上是良性的

有人发现甲状腺结节后如临大敌，担心会癌变，焦躁不安;有人则很淡定，觉得自己没有任何不适，置之不理。甲状腺结节分良性和恶性，但大多数为良性，恶性结节只占5%到10%。大多数甲状腺良性结节变化很小，只需要长期观察，不需要用药处理。一般1厘米以上的甲状腺结节，建议半年复查一次B超;甲状腺结节不到1厘米且无明显症状，可以放心生活，遵医嘱复查即可。

需要注意的是，就算甲状腺结节是良性的，也有10%到15%癌变的可能，因此同样需要重视，做到定期复查。数据显示，甲状腺异常检出率跟年龄呈正比，年龄越大，异常的概率越高，而女性更容易“中招”。

什么情况下甲状腺结节需要治疗

对甲状腺结节不用过于恐慌，但绝不能不闻不问、任其发展。如果甲状腺结节符合以下几种情况，就要接受规范治疗了：

1.在儿童或青春期颈部有过X线或核辐射史;

2.以往得过甲状腺癌，术后又再生的结节;

3.短期内迅速增大的结节;

4.声音嘶哑、有压迫感或吞咽不畅;

5.家族中有人得过甲状腺癌的结节患者;

6.结节摸上去坚硬、边缘凹凸不平、不随吞咽活动;

7.超声波提示有恶性病变的特点，如边界不清、回声不均匀、结节内有微钙化、血流丰富、低回声、实质性结节或颈部淋巴结转移等;

8.伴有甲状腺功能异常的结节患者。

还有一类患者，甲状腺结节是良性的，但它长得特别大，影响外观，还影响到气管功能，让人感觉不舒服，建议还是要做手术。因此，甲状腺结节并不是说良性就不用做手術了。