替罗非班联合血栓抽吸术在STEMI的介入治疗中疗效的回顾性分析

丁连芹 李明

【摘要】目的 评价静脉注射盐酸替罗非班（欣维宁）联合冠脉内血栓抽吸术在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急诊经皮冠状动脉介入（PCI）中的应用。方法 回顾性选择2013年2月～2018年2月大庆油田总医院心内科诊断为STEMI、接受直接PCI治疗患者160例，分为静脉应用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/Ⅲa）受体拮抗剂替罗非班联合冠脉内血栓抽吸术组（治疗组80例）和常规PCI（对照组80例）。评估两组PCI前后梗死相关血管TIMI血流分级、心肌灌注情况、术后出血情况及术后180天主要心血管事件（MACE）。结果 两组血管开通率均为100%，与对照组比较，治疗组无复流减少，心肌灌注情况改善、180天MACE下降（3.7%vs12.4%，P<0.05）。结论 替罗非班联合血栓抽吸可有效改善STEMI患者梗死相关血管的血流，改善患者预后，并具有较好的安全性。

【关键词】ST抬高型心肌梗死;替罗非班;血栓抽吸;经皮冠状动脉介入治疗

ST段抬高型急性心肌梗死（STEAMI）是冠心病的急危重症之一，它是由冠脉内斑块破裂导致急性血栓引发的。当前，行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是时治疗改疾病的有效方法之一。在急性心肌梗死直接PCI中，易出现无复流或者慢复流的现象，导致患者死亡率的攀升。血小板的激活及其释放的活性物质是产生无复流的主要原因之一，通过强化抗血小板治疗可能有助于减少血栓栓塞和无复流、慢血流现象发生[1]。本文对在我院接受PCI术治疗的患者进行回顾性分析，探讨替罗非班联合血栓抽吸术对ST段抬高性急性心肌梗死急诊介入治疗的应用效果及安全性，确定其优势性。

1 资料与方法

1.1 资料与方法

选择2013年2月～2018年2月大庆油田总医院心内科诊断为STEMI、接受直接PCI治疗患者160例，年龄（51.3±19.9）岁，其中男性122例，女性38例。根据治疗方法将160例患者分为治疗组（80例）和对照组（80例），两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对两组患者在急诊介入治疗前都给予相同方式的药物服用（阿司匹林3片【100 mg/片】、氯吡格雷4片【75 mg/片】），并于皮下注射肝素4000 IU，常规经桡动脉，然后行冠状动脉造影（CAG）及PCI术。采用常规造影方式明确患者靶血管是否发生病变，靶病变为导丝通过的第一关口，而后导丝进入血栓抽吸导管完成抽吸工作。在导管后接注射器，并进行持续负压吸引，这一导丝通过靶病变的过程中，得出造影结果后便可通过反复抽吸导致血栓减少以及血流改善。然后根据病变特点选择合适直径的支架，进行支架置入术，由静脉滴注盐酸替罗非班，起始推注剂量10 ug/kg，在三分钟内推注完毕，而后以0.15 ug/kg/min的速率维持滴注。对照组：造影明确靶血管病变，根据病变特点选择合适直径的支架介入治疗;两组患者常规应用冠心病相关药物。

1.3 观察指标

1.3.1心肌灌注评价

①首先分析比较患者在介入手术前后的冠脉TIMI血流分级，在此基础上对有无复流进行判断：如果冠状动脉前向血流在2级以下（包括2级），并且多次进行造影得出此现象不是冠状动脉痉挛导致，证明没有复流现象;②ST是否回落判断标准：如果2小时内患者的梗死部位所对应的导联ST段回落不低于50%，则可断定为ST回落，反之则不可断定。

1.3.2 出血事件

重度出血血红蛋白降低﹥50 g/L;轻度出血时血红蛋白降低指标为﹥30 g/L;血小板减少症为血小板计数﹤60×109/L。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件包进行数据分析，P<0.05為差异有统计学意义。

2 结 果

（1）所有患者心肌梗死相关血管植入支架的手术成功率为100%，并且冠脉TIMI血流分级结果都达到2级，不良症状均有所缓解，残余狭窄≤10%。对两组患者进行比较时，治疗组TIMI血流达到3级的比例为95.99%，明显高于对照组TIMI血流达到3级的比例82.69%，差异有统计学意义（P<0.05）。

（2）主要不良事件：在随访期间追踪患者，得出治疗组发生不良事件率为2.9%，明显低于对照组发生不良事件率11.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

在实际案例中，会有14%左右的患者出现“慢血流”或“无复流”现象。这种现象将直导致手术并发症几率直线上升，甚至会造成死亡率的升高。因此，为提高手术效果，必须把减少无复流发生率作为首要任务。临床上通常采用血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂及冠脉内血栓抽吸装置，以此来针对冠脉内血栓，然后通过GPⅡ/bⅢa受体拮抗剂对抗抽吸后冠脉内的血栓残留。本研究治疗组在标准PCI基础上进行血栓抽吸，与对照组进行对比分析时得出，该治疗方法对TIMI血流和主要不良事件均有改进作用，因此本研究得出结论：替罗非班联合血栓抽吸可有效改善STEMI患者梗死相关血管的血流，改善患者预后，并具有较好的安全性，具有临床推广价值[2]。

参考文献

[1] 王 斌，吴春阳，施亚明，陈立娟，施国富.心肌梗死相关血管行血栓抽吸及冠状动脉内注射替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效评价[J].实用心脑肺血管病杂志，1008-5971（2012）09-1498-02.

[2] Tanaka A，Kawarabayashi T，Nishibori Y，et al.No reflow phenomenon and lesion morphology in patients with acute myocardial infarction[J].Circulation，2002，105（18）：2148-2152.