个体化呼吸道护理对老年下肢骨科手术患者术后肺部感染发生率的影响

刘雪

（南阳市中心医院， 河南 南阳473000）

我国老龄化日益严重， 中老年人因骨质疏松发生骨折的风险增大， 手术是骨折最主要的治疗方式。 随着医疗技术的不断提高， 新的技术和药物持续应用于临床， 提高了骨科手术的治疗效果， 但是老年患者骨科手术后的并发症发生率仍然很高，肺部感染就是最常见的并发症之一［1－2］。 老年患者由于多器官退行性改变和免疫力降低， 机体功能减弱， 加之手术创伤和麻醉应激导致肺部感染发生率增加； 此外， 骨科手术患者暴露的组织广， 损伤大， 而且骨科手术患者的卧床时间增加， 咳嗽排痰困难， 造成肺部痰液淤积， 亦容易诱发肺部感染。 术后肺部感染的死亡率通常比普通内科肺炎要更高， 达到10%～30%［3］。本研究探讨个体化呼吸道护理对老年下肢骨科手术患者术后肺部感染发生率的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2019 年6 月在我院进行骨科手术的120 例老年患者为研究对象。 纳入标准： ①行下肢骨科手术； ②年龄≥65 岁。 排除标准： ①术前已发生肺部感染；②合并其他严重的疾病， 如恶性肿瘤、 心脏病等。 将入选患者随机分为观察组和对照组， 每组各60 例。 观察组男性33 例，女性27 例， 最高年龄82 岁， 最低65 岁， 平均年龄 （73．10 ±5．45） 岁； 对照组男性31 例， 女性29 例， 最高年龄85 岁， 最低65 岁， 平均年龄 （73．70 ± 5．38） 岁。 两组患者的一般资料比较， 无统计学差异 （P ＞0．05）， 研究具有可行性。

1.2 护理方法 对照组患者行常规呼吸道护理， 包括常规吸氧、雾化吸入、 监测患者生命体征变化、 保持良好通风等。 观察组行个体化呼吸道护理， 具体如下： ①术前进行心理干预： 床位护士与患者进行1 ～2 次详细谈话， 及时了解患者的病情和心理状况， 注意患者的情绪变化， 详细告知患者配合治疗的必要性和重要性， 缓解患者对手术的焦虑情绪， 鼓励并指导患者加强肺功能锻炼， 包括腹式呼吸、 缩唇呼吸和吹气球锻炼。 ②术前加强宣教： 床位护士通过宣教手册、 视频、 讲座的形式向患者介绍手术的必要性， 术后发生肺部感染的可能性， 预防术后感染的方法， 严禁吸烟以及吸烟对手术、 肺部造成的不良影响。 ③术后加强口腔护理： 叮嘱患者餐后漱口， 必要时使用呋喃西林漱口液漱口， 确保口腔清洁， 护士定期检测患者是否有口腔溃疡和感染。 ④术后保持呼吸道畅通： 叮嘱和鼓励患者术后自主排痰， 对自主排痰困难的患者， 或者因为疼痛限制、 不敢用力咳嗽的患者， 由护士协助排痰， 包括叩背促痰、 负压吸引器吸痰等， 将呼吸道中的分泌物清理干净。

1.3 观察指标 比较两组的肺部感染发生率、 住院时间、 护理满意度。 肺部感染的诊断标准参考1999 年中华医学会呼吸病学分会制定的 《医院感染治疗指南》； 护理满意度分为十分满意、 满意和不满意， 以十分满意率+ 满意率计算护理满意度。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0 统计软件处理数据。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后肺部感染发生率比较 观察组的术后肺部感染发生率为5.00%， 显著低于对照组的18.33%， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的术后肺部感染发生率比较

2.2 两组患者的住院时间比较 观察组的平均住院时间为（10.17 ± 2.86） 天， 显著短于对照组的 （11.82 ± 4.56） 天， 差异有统计学意义 （t = 2.374， P ＜0.05）。

2.3 两组患者的护理满意度比较 观察组的护理满意度为96.67%， 显著高于对照组的83.33%， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的护理满意度比较 ［n， n （%）］

3 讨论

我国老龄化情况日益严重， 《中国人口展望 （2018）》 预测， 到二十一世纪中叶， 我国老年人口有可能超过4 亿， 届时我国的老年人口可能会占全球老年人口总数的1／4， 成为世界上老年人口数量最大的国家。 因骨质疏松和行动不便等原因，老年患者容易发生下肢骨折， 而随着骨科手术技术、 仪器等不断发展， 越来越多的老年患者选择手术治疗， 因此老年患者已经成为骨科手术中的常见人群， 但骨科手术的并发症严重影响患者的预后， 其中肺部感染是骨科手术最常见的术后并发症。

骨科手术患者术后肺部感染的危险因素包括： 高龄、 基础呼吸系统疾病以及气管插管操作等［4-5］。 高龄被认为是骨科手术患者术后肺部感染最重要的危险因素。 实际上， 不仅是骨科手术， 在其他类型手术中， 年龄也被认为是术后肺部感染的重要危险因素［6］， 因为老年患者多器官功能衰退， 特别是呼吸道结构和功能的衰退， 在手术过程中容易发生机械性损伤， 导致呼吸系统的免疫力下降， 诱发肺部感染。 研究［3］显示， 年龄每增长一岁， 肺部感染的风险增加1.196 倍。

下肢骨科手术术后疼痛剧烈且持续时间长， 老年患者往往难以耐受， 引起全身性应激反应以及治疗不配合， 进一步增加肺部感染的风险。 蒋佳瑜［7］通过对60 例肺癌手术患者的研究发现， 系统化呼吸道干预可显著减轻患者的焦虑和抑郁情绪，改善患者不良心理状态， 增强患者的治疗信心， 加快患者身体恢复速度， 减少并发症的发生， 提高患者的生活质量。 因此对老年下肢骨科手术患者有必要采用个体化呼吸道护理， 对患者进行心理干预， 改善患者情绪。 此外， 由于大多数老年患者较少主动了解和学习骨科术后肺部感染的危害和预防方案， 通过个体化护理可以促使患者主动学习， 从患者本身出发预防肺部感染。 本研究结果显示， 观察组的术后肺部感染发生率为5.00%， 低于对照组的18.33%， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）；观察组的平均住院时间为 （10.17 ± 2.86） 天， 少于对照组的（11.82 ± 4.56） 天， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）； 观察组的护理满意度为96.67%， 高于对照组的83.33%， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 该结果表明， 个体化呼吸道护理可显著降低老年下肢骨科手术患者的术后肺部感染发生率， 缩短住院时间，提高患者的护理满意度， 提示个体化呼吸道护理对预防患者术后肺部感染具有重要作用。

综上所述， 个体化呼吸道护理可减少老年下肢骨科手术患者术后肺部感染发生率， 缩短住院时间， 提高患者的护理满意度， 值得临床推广应用。