综合护理干预对ICU 机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生情况的影响

廖春妍， 蒋萍， 戈小梅

（东莞市凤岗医院， 广东 东莞523690）

多数ICU 患者因病情危重， 临床抢救常常需行机械通气治疗， 但该治疗手段往往会诱发呼吸机相关性肺炎 （ventilatorassociated pneumonia， VAP） 等并发症［1］。 VAP 通常发生在患者气管插管或气管切开接受机械通气48 h 之后， 撤除呼吸机或拔除插管的48 h 之内， 属于ICU 发生率较高的院内感染［2］。相关研究［3］证实， 对ICU 机械通气患者进行综合护理干预效果显著， 可有效降低患者的VAP 发生率， 改善患者预后。 基于此， 本研究选取我院ICU 收治的机械通气患者68 例， 旨在探讨综合护理干预对患者VAP 发生情况的影响， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018 年3 月至2019 年7 月我院ICU 收治的68 例机械通气患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为研究组 （n ＝34） 和对照组 （n ＝34）。 对照组中男23 例， 女11例； 年龄17 ～92 岁， 平均年龄 （46．22 ± 5．21） 岁； 疾病类型： 慢性阻塞性肺疾病15 例， 心肺复苏12 例， 多器官功能衰竭5 例， 中毒性休克2 例。 研究组中男25 例， 女9 例； 年龄24 ～91 岁， 平均年龄 （45．28 ± 4．97） 岁； 疾病类型： 慢性阻塞性肺疾病14 例， 心肺复苏12 例， 多器官功能衰竭7 例， 中毒性休克1 例。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理干预。 研究组在对照组基础上开展综合护理干预， 具体方案如下： ①由科主任带头， 由护士长及相关医务人员组成院内感染管控小组， 对包括护理员及保洁员在内的全部医务人员开展VAP 防控培训， 持续开展相关方面的继续医学教育， 提高全体医务人员对于VAP 的防控意识。 ②积极落实 《医务人员手卫生规范》， 加强手卫生管理， 采取定期考核、 持续改进的办法， 全员积极参与七步洗手法培训， 确保每位护理人员均可熟练掌握相关动作规范， 并在全部洗手池附近张贴七步洗手法图示说明； 为降低交叉感染风险， 在各个单元适当位置安放快速手消毒剂， 与患者接触完毕立即清洗。 ③ICU 内多数患者为危重感染患者， 临床治疗以多种抗菌药联合为主， 用药选择多为各种高阶抗菌药物， 如替加环素、 美罗培南或万古霉素等， 这导致ICU 成为多重耐药菌（MDRO） 聚集的高危科室， 尤其在呼吸机表面， 存在大量多重耐药鲍曼不动杆菌， 患者由此发生MDRO 感染所致的VAP 风险大大增加。 针对上述风险， 感控小组通过制定组合式预防方案， 减少感染环节， 对耐药病原体常见种植区域彻底消毒， 减少因器材使用导致的院内感染， 严密监测患者体温， 对于不明原因发热的患者， 尤其是粒细胞缺乏伴发热的患者， 进一步完善尿培养、 血培养及痰培养， 定期做血培养， 查找发热原因，制定抗感染方案。 ④严格执行 《医院隔离技术规范》， 对于MDRO 感染或高度怀疑者采取接触隔离， 普及一次性无菌物品， 对于直接接触患者的器具， 制定专人专用登记表， 杜绝交叉感染。 从严落实无菌操作， 对于侵入性操作， 加强皮肤消毒流程， 减少留置管侵入所致感染。 ⑤严格落实操作规程， 根据患者病情予以吸痰处理， 每日评估撤机情况， 严格予以患者半坐卧位， 以30° ～45°为标准； 定时帮助患者翻身， 预防呼吸抑制， 帮助患者掌握呼吸技巧， 减少深呼吸和动作幅度较大的活动。 ⑥完善特殊使用级抗菌药物使用审批制度， 减少高阶抗菌药物的滥用， 避免耐药菌株的产生。 ⑦为患者家属开展院内感染防控培训， 通过视频宣传、 纸质彩页画报等提升患者家属对于感染防范的安全意识， 取得患者家属认可、 理解， 完善消毒隔离措施。 ⑧制定ICU 科室患者探视制度， 规定每日探视时间， 保证患者休息不受打扰， 降低病原菌携带风险； 在患者家属探视过程中， 应给予速干手消毒液对手部卫生进行处理， 佩戴一次性头套、 口罩及鞋套； ICU 科室的医务人员日常穿着规范， 常佩戴口罩， 防止交叉感染。

1.3 观察指标 观察两组的住院时间、 机械通气时间、 VAP 发生率及护理满意度情况。 护理满意度情况采用我院自制的护理满意度调查量表进行评估， 分为非常满意 （＞80 分）、 一般满意（60 ～80 分） 及不满意 （＜60 分） 三个等级， 护理满意度=（非常满意例数+ 一般满意例数） ／总例数× 100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据。 计量资料以均数± 标准差表示， 采用t 检验； 计数资料以率（%） 表示， 采用卡方检验。 P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的住院时间及机械通气时间比较 研究组的住院时间以及机械通气时间均显著短于对照组， 差异均具有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的住院时间及机械通气时间比较

表1 两组患者的住院时间及机械通气时间比较

组别 n 住院时间 机械通气时间研究组 34 13.03±4.70 4.79±0.98对照组 34 21.68±8.83 6.47±1.60 t 值 5.042 5.221 P 值 0.000 0.000

2.2 两组患者的VAP 发生率比较 研究组的VAP 发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的VAP 发生率比较 ［n （%）］

2.3 两组患者的护理满意度比较 研究组患者的护理满意度显著高于对照组， 差异具有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者的护理满意度比较 ［n （%）］

3 讨论

在ICU 中， 机械通气是治疗呼吸衰竭的常用抢救措施， 患者需通过辅助性呼吸完成相关治疗。 该疗法属于侵入性操作，如果操作不当， 易引发呼吸机相关并发症， 以VAP 最为常见，也是医院获得性肺炎的主要感染途径［4-5］。 对于VAP 的预防工作以控制VAP 高危因素为主， 采取必要的护理干预手段对于最大程度上保证患者安全、 减少VAP 的发生意义重大［6］。 本研究中， 笔者及科室相关护理团队在常规护理干预基础上， 对ICU 机械通气患者开展综合护理干预， 包括建立院内感染管控小组、 加强ICU 科室全体医务人员落实 《医务人员手卫生规范》、 减少耐药菌株产生危险因素、 从严落实无菌操作； 在护理服务中， 帮助患者严格执行半坐卧位， 帮助患者快速适应呼吸机工作环境， 通过对患者家属关于院内感染防控的培训， 严格落实ICU 科室患者探视制度。 本研究结果显示， 研究组的住院时间及机械通气时间均显著短于对照组， VAP 发生率显著低于对照组， 护理满意度显著高于对照组 （均P ＜0.05）， 表明综合护理干预较常规护理干预的临床效果更好。

综上所述， 综合护理干预可显著缩短ICU 机械通气患者的住院时间及机械通气时间， 降低VAP 发生风险， 提高患者的护理满意度， 值得临床推广应用。