循证护理干预对糖尿病足患者血糖控制及生活质量的影响

蔡菽敏

（清远市人民医院 内分泌科， 广东 清远511518）

糖尿病属于内分泌科常见疾病， 受饮食、 生活习惯及遗传因素的影响， 该病发病率呈逐年上升趋势［1］。 因糖尿病起病较隐匿， 若患者未得到及时诊疗， 在长期高血糖环境的作用下，其组织器官极易受到损害， 发生神经或血管病变， 导致下肢出现深部组织溃疡、 损伤， 形成糖尿病足［2］。 如何从护理服务的角度， 提升糖尿病足患者的生活质量， 改善其血糖状况是亟待解决的问题。 基于此， 本研究选取我院收治的糖尿病足患者160 例， 旨在探讨循证护理干预对其血糖控制及生活质量的影响， 以期为临床提供更多参考， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2019 年12 月我院收治的160 例糖尿病足患者作为研究对象， 纳入标准： 符合 《中国糖尿病足诊治指南》 中相关诊断标准［3］； 糖尿病足Wagner 分级为Ⅰ～Ⅱ级。 排除标准： 严重肝肾功能障碍患者； 精神或神经系统严重异常者。 利用随机数字分组法将入选患者分为观察组和对照组， 各80 例。 观察组中男44 例， 女36 例； 年龄41 ～79 岁， 平均年龄 （53．79 ± 5．61） 岁； 糖尿病病程3 ～7 年， 平均病程 （4．13 ± 0．34） 年。 对照组中男42 例， 女38 例； 年龄43 ～80 岁， 平均年龄 （52．70 ± 5．81） 岁； 糖尿病病程3 ～7年， 平均病程 （4．05 ± 0．37） 年。 两组的一般资料比较未见显著差异 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理干预， 包括严密监测患者病情进展， 及时执行医嘱。 观察组采用循证护理干预， 具体内容如下： （A） 成立专业循证护理小组， 由护士长担任组长，下属为主管护师及护士若干名。 定期聘请循证理论专家， 开展循证方法学护理培训， 强化糖尿病足循证护理专业技能， 全员参与培训， 培训结束后组织考试， 确保组员对循证护理知识做到熟练掌握。 （B） 在组长带领下， 组员通过查阅病例、 制定调查问卷、 访谈等方式， 积极查找护理糖尿病足患者过程中出现的一系列问题， 总结原因包括： 患者心理压力较大； 患者对于糖尿病认知不足； 患者缺乏足部自我护理知识。 （C） 以问题为出发点， 通过国内外网络数据库， 如知网、 万方、 PubMed等以 “护理”、 “糖尿病足”、 “心理”、 “认知”、 “Nursing”、“Diabetic foot”、 “Psychology” 等作为关键词， 搜集证据级别相对较高的文献整理阅读。 （D） 结合循证护理理念以及本病区患者的个体化特点， 制定循证护理服务管理举措， 方案如下： ①改良宣教形式： 区别于常规纸质材料或口头的护理宣教方式， 更加注重个体差异， 如开展面对面指导、 床旁iPad 健康宣教等； 为患者开展糖尿病健康讲座， 授课方式以集体教育与个别指导相结合， 提升患者对糖尿病及并发症的整体认知水平， 授课内容以糖尿病及糖尿病足相关知识为主， 涵盖生活、饮食、 运动、 用药以及足部护理等多项内容， 指导患者自我控制、 监测血糖水平。 ②加强心理护理： 可采取一对一、 面对面的方式， 拉近与患者的距离， 掌握患者病情后， 适时开展积极化心理干预， 这对于减轻患者心理压力、 缓解精神负担、 重新建立治疗信心极为重要。 可给予适当拥抱、 牵手或抚背等动作， 有助于缓解患者压力， 提升患者治疗信心。 ③加强患者自我护理能力： 护理人员指导患者监测皮温及颜色变化， 培养患者每日泡脚习惯， 避免周围神经病变导致温度敏感性变差， 以温度计检测水温， 避免烫伤； 指导患者正确修剪趾甲， 避免修剪所致皮肤受损， 造成感染； 袜子不宜过紧， 影响血运， 加重病情。 严格控制饮食热量摄取， 培养长期运动习惯， 保持血糖稳定。

1.3 观察指标 观察两组患者干预前后的血糖指标 ［（空腹血糖（FBG）、 餐后2 h 血糖 （2hPG）、 糖化血红蛋白 （HbA1c）］ 以及生活质量。 采用简明健康测量量表 （SF－36） 对患者的生活质量进行评估， 该量表包括生理机能 （PF）、 躯体疼痛 （BP）、生理职能 （RP）、 精神健康 （MH）、 一般健康状况 （GH）、 社会功能 （SF）、 精力 （VT）、 情感职能 （RE） 8 个维度， 分值越高则生活质量越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20．0 软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。 P ＜0．05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标 干预前， 两组的血糖指标比较无显著差异 （P ＞0．05）； 干预后， 两组的FBG、 HbA1c、 2hPG 水平均显著降低，且观察组显著低于对照组 （P ＜0．05）。 见表1。

表1 两组的血糖指标比较

表1 两组的血糖指标比较

注： 与本组干预前比较， #P ＜0.05； 与对照组干预后比较， *P ＜0.05。

?

2.2 生活质量 干预前， 两组的SF－36 各维度评分比较无显著差异 （P ＞0．05）； 干预后， 两组的SF－36 各维度评分均显著提升， 且观察组显著高于对照组 （P ＜0．05）。 见表2。

3 讨论

糖尿病足是糖尿病患者一种严重的、 常见的血管并发症，也是患者致残的一项重要因素［4］。 因此及时识别糖尿病足的高危因素， 尽早发现糖尿病足， 并给予患者恰当的治疗和护理干预， 对改善患者血糖水平、 提高其生活质量意义重大。

表2 两组的SF-36 各维度评分比较

表2 两组的SF-36 各维度评分比较

注： 与本组干预前比较， #P ＜0.05； 与对照组干预后比较， *P ＜0.05。

维度 观察组 （n=80）干预前 干预后 干预前 干预后PF 71.42±7.75 86.15±8.59#* 73.20±8.83 79.42±7.70#BP 69.92±7.84 85.22±8.56#* 70.80±7.51 76.73±7.44#RP 76.41±6.14 91.13±6.57#* 75.20±7.03 82.15±7.87#MH 75.11±6.92 90.44±9.56#* 74.38±7.47 81.84±8.52#GH 68.41±7.74 91.10±4.55#* 68.20±7.83 80.42±8.71#SF 74.91±7.82 90.03±6.52#* 75.82±6.94 83.79±7.74#VT 76.41±6.14 91.13±6.57#* 75.20±7.03 82.15±7.87#对照组 （n=80）RE 75.42±6.33 92.35±5.97#* 74.49±8.15 81.14±7.17#

循证护理是在循证医学支持下， 帮助护理人员更为科学、审慎地处理护理工作中遇到的问题， 制定护理决策， 提升护理服务的专业性［5］。 本研究中， 观察组在护士长带领下， 成立护理循证小组， 通过积极收集整理文献数据， 获得循证依据， 解决护理工作的实际问题。 通过对宣教形式的改良， 克服既往护理工作中仅重视口头宣教或纸质宣教的随机性等诸多弊端， 更加重视个体差异， 提升患者对于糖尿病足的认知水平。 通过灵活多变的心理辅导， 帮助患者克服负性心理， 提升对疾病的治疗信心。 由于部分患者对于糖尿病足认知不足， 自我护理能力较差， 护理小组通过耐心细致的讲解培训， 运用循证护理思维， 指导患者足部护理， 坚持合理膳食， 积极锻炼， 控制血糖水平， 这对于提升患者的生活质量极为重要。 本研究结果显示， 护理干预后， 观察组的血糖指标均显著低于对照组， SF－36 各维度评分均显著高于对照组 （P ＜0．05）， 表明循证护理干预在改善糖尿病足患者的血糖控制及生活质量方面效果更好，与相关研究［6］结果一致。

综上所述， 积极开展循证护理干预可显著改善糖尿病足患者的血糖控制， 提升其生活质量。