认知行为护理对慢性乙肝患者自我管理能力及生存质量的影响

张艳菲

（周口市传染病医院 感染科， 河南 周口466000）

慢性乙型肝炎是由病毒引起的一种传染性疾病， 若不能得到有效治疗， 可能进展为肝硬化或肝癌， 对患者生命安全威胁极大［1－2］。 该病目前尚无有效根治方法， 患者需长期服药以缓解病情。 在临床治疗过程中， 由于患者对疾病认识不足， 自我管理能力往往较差， 存在自行减药、 停药等行为， 导致病情得不到有效控制［3］。 因此， 在治疗的同时对患者进行必要的护理干预意义重大［4］。 基于此， 本研究选取我院收治的慢性乙肝患者142 例， 旨在探讨认知行为护理对慢性乙肝患者自我管理能力及生存质量的影响， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年9 月至2019 年11 月我院收治的142 例慢性乙肝患者作为研究对象。 纳入标准： 符合慢性乙肝诊断标准［5］； 认知、 沟通能力正常； 无肝硬化或肝癌等并发症； 签署知情同意书。 排除标准： 有精神疾病或认知障碍者；患其他类型肝炎者； 严重心、 肺等脏器损伤者。 随机将入选患者分为两组各71 例。 观察组中男36 例， 女35 例； 年龄20 ～63 岁， 平均 （38．62 ± 5．31） 岁。 对照组中男35 例， 女36 例；年龄21 ～64 岁， 平均 （38．34 ± 6．48） 岁。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理， 包括： 发放健康宣传手册， 详细讲解慢性乙肝相关知识， 进行心理疏导， 叮嘱患者定时定量用药等。 观察组在对照组基础上实施认知行为护理， 具体措施如下： （A） 认知干预。 根据患者认知评估结果为其制订针对性的认知干预计划。 ①全面健康教育： 采取一对一沟通方式， 让患者了解慢性乙肝的发病原因、 注意事项等， 将现阶段治疗目标和积极配合护理的好处详细告知患者， 充分提高其信心； 加强对患者家属的健康知识教育， 提高家属对慢性乙肝的认知度， 使家属可以充分给予患者情感关怀并积极配合相关护理治疗。 ②定期开展宣教讲座： 发放自制慢性乙肝宣传资料， 包含该病基础知识、 生活护理、 康复锻炼等模块， 同时活跃宣教氛围， 收集每个患者的问题并通过情景再现与患者互动解答， 每次宣教由护理人员进行会议记录， 并在会后归纳整理成宣传单发给患者， 加深患者的理解和记忆。 （B） 行为干预。①饮食结构： 为患者制定针对性合理饮食方案， 少食多餐， 配合高蛋白、 高维生素等， 均衡饮食， 并叮嘱患者戒烟戒酒。 ②运动和休息： 急性加重期患者以卧床休息为主， 避免不必要的活动， 保证充分的睡眠。 ③用药干预： 住院期间， 通过列举反面教材指导并叮嘱患者定时定量服药， 告知患者擅自停药或减药产生的危害。 出院后， 给每一位患者发放爱心联系卡， 方便专职人员每周进行一次电话回访， 了解患者情绪、 生活动态并及时给出指导建议， 帮助患者缓解压力和情绪。 每季度定期开设一次出院患者交流讲座， 为患者提供交流、 学习和咨询的平台。 ④心理调节： 一方面， 可通过营造住院期间温馨舒适的病房环境来调节患者心理， 如摆放绿植等； 另一方面， 护理人员要及时引导患者通过言语宣泄、 深呼吸法等进行心理疏导， 帮助患者保持良好心态。

1.3 评价指标 ①护理前及护理1 个月后， 采用自我管理量表（PIH）［6］评估两组患者的自我管理能力， 包括自我监测、 疾病知识掌握和核心管理能力3 个维度， 总分88 分， 分值越高代表自我管理能力越差。 ②护理前及护理1 个月后， 采用生存质量测定简表 （QOL－BREF）［7］评估两组患者的生存质量，包括生理领域、 心理领域、 社会领域及环境领域4 个维度， 分值为100 分， 分值越高代表生存质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23．0 统计学软件处理数据。 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； 计量资料以表示， 组间采用独立样本t 检验， 组内采用配对样本t 检验。 P ＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理能力 护理前， 两组的PIH 评分比较， 差异无统计学意义 （P ＞0．05）； 护理1 个月后， 两组的PIH 评分均较护理前降低， 且观察组的PIH 评分显著低于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0．05）。 见表1。

表1 两组护理前后的自我管理能力PIH 评分比较

表1 两组护理前后的自我管理能力PIH 评分比较

组别 n 护理前 护理后 t P观察组 71 66.55±2.11 25.68±4.32 71.629 0.000对照组 71 66.23±2.12 36.31±3.55 60.972 0.000 t 0.902 16.019 P 0.369 0.000

2.2 生存质量 护理前， 两组的QOL－BREF 评分比较， 差异无统计学意义 （P ＞0．05）； 护理1 个月后， 两组的QOL－BREF 评分均较护理前提高， 且观察组的QOL－BREF 评分显著高于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0．05）。 见表2。

表2 两组护理前后的生存质量QOL-BREF 评分比较

表2 两组护理前后的生存质量QOL-BREF 评分比较

组别 n 护理前 护理后 t P观察组 71 71.65±4.36 90.36±5.48 22.513 0.000对照组 71 71.71±4.34 83.22±5.41 13.984 0.000 t 0.082 7.813 P 0.935 0.000

3 讨论

慢性乙肝是一种治疗难度较大的慢性传染性疾病， 相关研究［8-9］指出， 提高患者认知和自我管理能力是防治慢性乙肝的有效手段。 然而， 目前常规的护理模式已不能满足慢性乙肝患者及其家属的相关需求， 认知行为护理可通过干预患者认知和行为两大方面， 快速有效地提高患者的自我管理能力和生存质量， 有助于慢性乙肝患者的康复［10］。 本研究结果显示， 护理1个月后， 与对照组相比， 观察组的自我管理能力PIH 评分较低， 生存质量QOL－BREF 评分较高， 差异有统计学意义 （P ＜0．05）， 表明慢性乙肝患者应用认知行为护理可有效提高其自我管理能力及生存质量。 分析原因在于： 采用认知行为护理后，患者对自身病情、 治疗方法及治疗目标有了更深入的了解， 通过合理干预患者休息运动时间、 饮食结构， 营造温馨病房环境， 可充分保证患者的睡眠时间以及营养摄入均衡， 调节患者的焦虑情绪。 同时， 一对一的沟通交流可建立良好的护患关系， 有利于护理人员充分把握患者情绪动态并及时针对性地对患者进行心理疏导， 使患者保持积极向上的心态配合治疗。 另外， 认知行为护理干预包含了对患者家属的健康知识教育， 可实现家属和护理人员统一战线， 家属的情感关怀和劝解可有效放松患者情绪， 降低其焦虑、 抗拒治疗等不良情绪， 在提高患者治疗积极性的同时， 也可最大限度地提升疗效。

综上所述， 认知行为护理可有效提高慢性乙肝患者的自我管理能力及生存质量， 值得临床应用推广。