基于聚焦解决模式的护理干预对凶险性前置胎盘患者的效果分析

郑丽娟， 吴美红， 胡品佳， 周立平， 胡祖荣

（广东省妇幼保健院 1 产科， 2 麻醉科， 广东 广州510010）

凶险性前置胎盘指的是有剖宫产史， 此次妊娠胎盘位于子宫下段并覆盖子宫原有切口处［1］。 凶险性前置胎盘是引发产后出血的主要原因之一， 可导致多种并发症， 如失血性休克、 子宫切除、 早产等。 由于凶险性前置胎盘的诱发因素暂不明确且病情复杂， 加之孕妇担心胎儿， 极易产生焦虑、 抑郁等消极情绪。 因此， 临床上针对该疾病的孕妇除进行必要的治疗外， 还需进行有效的护理干预。 基于聚焦解决模式的护理干预是以心理学为基础的护理模式， 其重点是重视患者的心理、 开发患者潜能［2］。 鉴于此， 本研究旨在探讨基于聚焦解决模式的护理干预对凶险性前置胎盘患者认知度及新生儿Apgar 评分的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月至2019 年6 月我院收治的120 例凶险性前置胎盘患者作为研究对象。 纳入标准： ①符合《妇产科学》［3］中有关凶险性前置胎盘的诊断标准； ②单胎妊娠； ③凝血功能正常。 排除标准： ①合并心、 肝、 肾等脏器功能严重不全者； ②认知功能障碍或精神类疾病者。 采用随机数表法将入选患者分为两组各60 例。 研究组年龄23 ～35 岁， 平均年龄 （29．13 ± 4．25） 岁； 孕周23 ～33 周， 平均孕周 （28．24± 4．02） 周； 采用硬膜外麻醉55 例， 静脉麻醉5 例； 合并妊娠期糖尿病5 例， 胎儿自身发育异常2 例。 对照组年龄23 ～36岁， 平均年龄 （29．45 ± 4．95） 岁； 孕周24 ～33 周， 平均孕周（28．53 ± 4．21） 周； 采用硬膜外麻醉54 例， 静脉麻醉6 例； 合并妊娠期糖尿病7 例， 胎儿自身发育异常1 例。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理和认知行为疗法， 包括发放健康教育手册， 指导孕妇饮食、 生活、 用药等。 认知行为疗法具体步骤为： 护理人员与孕妇建立良好的医患关系， 从与孕妇的交谈中了解孕妇的认知行为， 利用干预技术帮助孕妇区分事实， 采用角色扮演的方式让孕妇感受到不良情绪对妊娠的影响， 改正其错误认知行为。 研究组在对照组基础上实施基于聚焦解决模式的护理干预， 具体步骤包括： （A） 成立护理小组。选出1 名经验丰富的护士担任组长， 4 名专业护士为小组成员。由组长对组内成员进行培训及考核， 培训与考核内容主要包括护理心理学、 与患者的沟通技巧、 疾病专业知识、 聚焦解决模式等， 考核成绩合格的成员方可上岗。 （B） 实施干预措施。①提出问题。 小组护理人员应积极与患者交流沟通， 耐心倾听患者的疑问并进行解答， 鼓励患者表达出自己的不良情绪， 与家属共同商量讨论， 给患者作出正确的指导。 向患者及其家属普及凶险性前置胎盘的相关知识， 并通过讲解既往治疗成功的案例， 来缓解及消除患者因对疾病认知不足产生的不良情绪。②确定护理目标。 针对目前掌握的患者所存在的问题， 制定有针对性的目标， 向患者讲解不同周期胎儿的发育情况， 引导患者进行情绪自我调节， 小组成员一起分析可能得到的最好结局并构建目标。 ③分析例外。 目标设立之后， 小组成员与孕妇应就达到上述目标需解决的问题现状进行深入讨论， 鼓励其思考如何让例外持续发生并且延续， 帮助其树立实现目标的信心。④进行反馈。 护理人员与孕妇一起反馈实现目标的过程， 由此发现孕妇的潜力， 对其进行肯定与称赞。 让孕妇意识到疾病认知、 遵循医嘱、 主动参与自我监测的重要性， 让孕妇树立对实现目标的信心。 ⑤最终评价。 帮助孕妇对该护理模式及效果进行评价， 鼓励孕妇努力实现所定目标， 同时对家属的支持进行表扬， 进而提高对孕妇的健康管理积极性。

1.3 观察指标 ①新生儿Apgar 评分［4］： 评估时间为新生儿出生后5 min， 包括心率、 呼吸、 对刺激的反应、 肌张力和皮肤颜色， 每项2 分， 共10 分。 心率： 心跳频率大于每分钟100次为2 分， 小于每分钟100 次为1 分， 无心率为0 分； 呼吸：呼吸均匀、 哭声响亮为2 分， 呼吸缓慢而不规则或哭声微弱为1 分， 无呼吸为0 分； 对刺激的反应： 用手弹婴儿足底或插鼻管后， 婴儿出现啼哭、 打喷嚏或咳嗽为2 分， 只有轻微反应为1 分， 无反应为0 分； 肌张力： 四肢动作活跃为2 分， 四肢略屈曲为1 分， 四肢松弛为0 分； 皮肤颜色： 全身皮肤粉红为2分， 躯干粉红、 四肢青紫为1 分， 全身青紫或苍白为0 分。 分值越高代表新生儿健康状况越好。 ②焦虑： 使用焦虑自评量表（SAS） 评价焦虑情况， 4 级评分， 共20 个条目， 50 ～59 分为轻度焦虑， 60 ～69 分为中度焦虑， 70 分及以上为重度焦虑。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25．0 软件处理数据， 计量资料以x± s 表示， 采用t 检验， P ＜0．05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 Apgar 评分 研究组新生儿的心率、 呼吸、 对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色评分均显著高于对照组 （P ＜0．05）。 见表1。

表1 两组的新生儿Apgar 评分比较

表1 两组的新生儿Apgar 评分比较

组别 n 心率 呼吸 对刺激的反应肌张力 皮肤颜色研究组 60 1.83±0.16 1.85±0.14 1.84±0.13 1.79±0.19 1.82±0.15对照组 60 1.21±0.22 1.03±0.17 1.12±0.24 1.17±0.20 1.05±0.14 t 27.544 28.842 20.433 17.409 29.069 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 SAS 评分 干预后， 两组的SAS 评分均显著低于干预前，且研究组的SAS 评分显著低于对照组 （P ＜0．05）。 见表2。

表2 两组患者干预前后的SAS 评分比较

表2 两组患者干预前后的SAS 评分比较

组别 n 干预前 干预后 t P研究组 60 59.62±2.75 46.22±1.89 31.106 0.000对照组 60 59.41±2.78 52.16±2.43 15.209 0.000 t 0.416 14.946 P 0.678 0.000

3 讨论

凶险性前置胎盘是妊娠期的一种危重并发症， 多见于经产妇 （尤其是多产妇）， 目前， 临床上对于凶险性前置胎盘的发病机制尚不明确， 普遍认为其与子宫体内膜病变、 胎盘异常、胎盘面积过大等因素有关。 据统计， 我国有0．3% ～1．5%的孕妇存在凶险性前置胎盘， 凶险性前置胎盘易发生早产、 产后出血等并发症， 严重威胁孕妇和新生儿生命安全［5］。 该病具有一定致死率， 不仅受疾病本身凶险性影响， 还受孕妇缺乏疾病认知、 负面情绪过重、 治疗信心不足等因素影响。

护理作为临床治疗的重要辅助手段， 可提高孕妇对疾病的认知程度， 疏导其负面情绪。 聚焦解决模式是在积极的心理学背景下发展起来的一种干预模式， 主张尊重患者个体及其潜能， 强调寻找解决问题的方案， 引导患者向着目标而努力［6］。Apgar 评分是临床上评估新生儿身体状况的方法， 是通过对肌张力、 心率、 对刺激的反应、 皮肤颜色、 呼吸五项体征进行评估， 判断新生儿是否存在窒息以及窒息程度。 本研究中， 与对照组相比， 研究组的Apgar 各指标评分较高， SAS 评分较低 （P＜0．05）。 分析原因在于， 孕妇因对凶险性前置胎盘的知识、 治疗方式等认知不够， 导致焦虑、 抑郁等不良情绪产生， 进而产生拒医行为， 增加后续治疗的难度。 孕妇的焦虑、 抑郁等不良情绪会促进去甲肾上腺素的释放， 加强子宫动脉收缩能力， 降低胎盘血流灌注量， 致使胎盘供血量不足， 增加新生儿的窒息风险， 降低新生儿Apgar 评分。 而基于聚焦解决模式的护理干预， 通过沟通方式、 态度， 引导孕妇思考自身需求， 发现自身价值， 使其认识到自我保护、 自我监测的重要性［7］。 此外， 护理人员以关怀的态度、 开放式的询问、 耐心解答等方式， 鼓励患者提出内心疑惑， 对其进行针对性、 多元化的健康教育， 充分调动患者的主观能动性， 最大限度发挥其自身潜力， 全面了解、 掌握疾病的相关知识， 从而减轻患者的焦虑、 抑郁情绪。良好的心理状态可在一定程度上提高免疫功能， 还可减少去甲肾上腺素的分泌， 扩张子宫动脉， 增加胎盘血流灌注量， 胎儿血供充足， 利于其生长发育， 降低新生儿出生后的窒息风险，从而提高Apgar 评分。

综上所述， 基于聚焦解决模式的护理干预可有效改善凶险性前置胎盘患者的焦虑情绪， 提高新生儿Apgar 评分。