小儿高热惊厥的影响因素分析及护理干预

陈瑞燕， 刘丽容， 董晓云

［汕尾市第二人民医院（汕尾逸挥基金医院） 急诊科， 广东 汕尾516600］

高热惊厥是常见的儿科急症， 由于患儿年龄尚小， 高热惊厥出现的高热、 意识障碍、 四肢抽搐、 阵发性痉挛等症状会损伤患儿的神经功能， 且该病容易反复发作， 每次持续几分钟至十几分钟， 如果未能及时采取有效的处理措施， 不仅会诱发脑部损伤， 还会危及生命安全［1］。 小儿发生高热惊厥前后多无异常表现， 应加强对诱发疾病的危险因素的控制， 并采取针对性的护理干预措施， 防控疾病的发展。 本研究探讨小儿高热惊厥的相关影响因素及护理干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年1 月至2019 年2 月接诊的高热患儿96 例作为研究对象， 其中男57 例， 女39 例； 年龄0．5～9 岁， 平均年龄 （4．23 ± 2．13） 岁； 细菌性痢疾25 例， 上呼吸道感染48 例， 支气管炎19 例， 其他疾病4 例。 本研究经医院伦理委员会批准执行。

1.2 研究方法 （A） 影响因素分析： 对96 例患儿的一般资料、病史等可能影响高热惊厥发生的信息进行详细登记， 根据患儿是否发生高热惊厥分为高热惊厥组 （n ＝36） 和无高热惊厥组（n ＝60）， 使用单因素和多因素Logistic 回归分析探讨小儿高热惊厥的危险因素。 （B） 护理方法： 将发生高热惊厥的36 例患儿随机分为研究组和对照组， 各18 例。 两组患儿均进行常规急救处理， 让患儿保持平卧位， 头偏向一侧， 解开衣服领子，保持呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分泌物和呕吐物， 避免发生窒息； 使用纱布包住压舌板放在臼齿之间， 避免发生咬伤； 若状态紧急， 可用手压住人中穴和合谷穴， 避免发生惊厥； 给予患儿氧气吸入， 改善脑部缺氧状态， 避免发生脑水肿； 快速开放静脉通路， 遵医嘱使用抗惊厥药物， 同时进行持续降温处理。 对照组患儿进行常规护理。 研究组患儿针对高热惊厥的危险因素进行护理， 具体措施如下： ①保持患儿病房干净整洁，调整温度， 所有护理操作尽量集中进行， 减少对患儿的影响，密切关注患儿的生命体征变化情况， 如有问题及时通知医生。②可使用冰袋为患儿进行物理降温， 同时使用棉球蘸取乙醇擦拭患儿腋窝、 肘窝、 腹股沟、 四肢等位置； 如果高热持续， 物理降温无效可使用药物降温； 若患儿出现抽搐症状， 应立即针刺人中穴。 ③做好皮肤护理， 高热状态会让患儿大量出汗， 应为患儿更换衣服， 保持床单干燥。 ④叮嘱患儿家属让患儿大量饮水， 保证摄入足够的蛋白质和维生素， 食物状态应以流食、半流食为主， 最好进行母乳喂养。 ⑤保持呼吸道通畅， 使用棉签蘸取盐水为患儿擦拭嘴唇， 清除口腔中的分泌物； 如果患儿出现嗜睡的症状， 帮助患儿调整姿势和位置， 可给予患儿按摩以促进血液循环。

1.3 观察指标 比较两组患儿的退热时间、 高热惊厥发热次数、惊厥复发率。

1.4 统计学处理 使用SPSS 23．0 统计软件处理数据。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料采用χ2检验； 影响因素采用多因素Logistic 回归分析。 P ＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高热惊厥影响因素的单因素分析 单因素分析显示， 年龄、体温、 高热惊厥史均与高热惊厥的发生有关， 差异均有统计学意义 （P ＜0．05）。 见表1。

表1 小儿高热惊厥影响因素的单因素分析

表1 小儿高热惊厥影响因素的单因素分析

高热惊厥组（n=36）2.21±1.74 20 （55.56）39.85±0.45 18 （50.00）8 （22.22）无高热惊厥组（n=60）5.23±1.53 32 （53.33）39.21±0.78 5 （8.33）10 （16.67）变量 t／χ2 P年龄 （岁） 8.8899 ＜0.05性别 （男） 0.0448 ＞0.05体温 （℃） 5.0972 ＜0.05高热惊厥史 21.4413 ＜0.05家族史 0.4558 ＞0.05

2.2 高热惊厥影响因素的多因素分析 多因素Logistic 回归分析显示， 年龄、 体温和高热惊厥史是诱发小儿高热惊厥的独立危险因素 （P ＜0．05）。 见表2。

表2 小儿高热惊厥影响因素的多因素分析结果

2.3 两组患儿的临床症状改善情况比较 经过有效的治疗护理，研究组患儿的退热时间、 高热惊厥发热次数、 惊厥复发率均显著少于对照组， 差异均有统计学意义 （P ＜0．05）。 见表3。

表3 两组患儿的临床症状改善情况比较

表3 两组患儿的临床症状改善情况比较

组别 n 退热时间（min）高热惊厥发热次数 惊厥复发率研究组 18 25.45±4.13 4.12±1.03 2 （11.11）对照组 18 39.46±4.25 6.75±1.42 9 （50.00）t／χ2 10.0300 6.3607 6.4145 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

人体温度由下丘脑进行调节控制， 下丘脑前部和后部包括散热中枢和产热中枢， 通过二者的调节， 才能保持人体体温的恒定［2］。 但是， 年龄较小的儿童， 丘脑发育不成熟， 体温调节机制也不完善， 更容易发生体温升高的情况［3］。 另外， 小儿的神经系统也处于发育过程中， 神经髓鞘还没有完全形成， 一旦发生持续性高热， 大脑因受到刺激而兴奋， 出现神经细胞不正常放电， 可导致患儿出现抽搐症状。 研究［4］显示， 小儿发生高热后容易出现惊厥， 如果不及时采取合适的治疗措施， 会损伤脑组织， 诱发惊厥或精神发育延迟。

在治疗小儿高热惊厥时， 药物和控制体温是重要的方式，但是需要配合有效的护理措施。 发生高热惊厥后可先采用有效的物理降温方式， 保障小儿呼吸通畅， 从而改善脑组织的供氧能力， 满足身体代谢功能的需求， 将高热带来的神经系统损伤降至最低［5］。 因此， 对于高热惊厥患儿的治疗应在短时间内控制体温， 降低惊厥发生频率， 这也是开展护理的主要目的。 本研究结果显示， 年龄、 体温、 高热惊厥史与高热惊厥的发生有关， 患儿年龄越小、 体温越高， 存在高热惊厥史， 则越容易出现高热惊厥， 惊厥程度也越严重。

在临床护理中也应注意上述危险因素。 高热惊厥的发病与年龄密切相关， 研究［6］指出， 小儿高热惊厥首次发作年龄在6 个月～5 岁多见。 据Offringa 等［7］对7 000 例患儿首次发作年龄的研究统计， ＜5 岁者占95%， 6 个月～3 岁者占75%， 高峰年龄9 ～18 个月， 新生儿几乎未有高热惊厥的发生， ＜6 个月者也仅占4%。 虽然目前高热惊厥与年龄相关的机制尚未阐明， 但可以肯定与脑的解剖生理以及生化各方面不成熟有关。

Offringa 等［7］对大样本高热惊厥患儿进行跟踪随访， 发现首次发作年龄≤18 个月， 首次发作时体温＜40 ℃， 既往高热惊厥次数≥2 次， 距前次高热惊厥不到6 个月复发是小儿发生高热惊厥和复发的危险因素。 遗传是惊厥的一种倾向， 高热是惊厥的条件， 感染是致高热的原因， 脑发育异常是惊厥的病理基础， 这些因素均在特定年龄段表现出来。 高热会加重脑组织的氧气消耗， 造成神经细胞过度兴奋， 因此要密切留意患儿情况，做好紧急抢救的准备。 本研究结果显示， 研究组的退热时间、高热惊厥发热次数、 惊厥复发率均显著少于对照组 （P ＜0．05）。

综上所述， 年龄、 体温和高热惊厥史是影响小儿高热惊厥的独立危险因素， 明确危险因素并采取有效的护理措施， 可以帮助患儿尽早退热， 控制疾病进一步发展。