中药熏洗联合窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病的疗效及护理

何思华， 黄晓雯， 莫柳娟

（佛山市顺德区慢性病防治中心 综合治疗部， 广东 佛山528300）

寻常型银屑病是一种较为复杂的炎性皮肤疾病， 也称为牛皮癣， 主要表现为不同程度的红斑皮疹、 鳞屑状皮疹， 其发病机制尚不清楚， 具有病程长、 病情反复的特点， 严重影响患者的身心健康［1］。 窄谱中波紫外线疗法是一种较新的皮肤病治疗方法， 其通过某一波长的紫外线照射皮损， 产生光化学反应、调节免疫等作用， 从而达到治疗银屑病的目的。 本研究探讨中药熏洗联合窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病的临床疗效及护理措施， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月至2019 年4 月我中心收治的60 例寻常型银屑病患者作为研究对象， 根据治疗方法的不同均分为两组。 照射组中， 女7 例， 男23 例； 年龄17 ～62 岁， 平均 （34．51 ± 4．86） 岁； 病程2 ～20 年， 平 均 （5．84 ± 1．29）年。 联合组中， 女5 例， 男25 例； 年龄21 ～69 岁， 平 均（36．35 ± 5．12） 岁； 病程2 ～19 年， 平均 （5．75 ± 1．24） 年。两组的一般资料比较无显著差异 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 治疗方法 ①照射组患者单纯应用窄谱中波紫外线照射治疗： 波长311 nm， 指导患者戴好护目镜， 并注意会阴部保护，用温开水清洗皮肤后， 将需要治疗的部位置于治疗仪辐射中心点21 cm 位置， 初始照射剂量0．1 J／cm2， 之后根据患者治疗情况进行适当调整， 每次递增剂量0．05 J／cm2。 在照射过程中，若出现照射部位红斑明显的症状， 则不增加剂量； 若红斑严重或者出现水疱， 则停止治疗。 隔2 ～3 日照射1 次。 ②联合组患者在照射组基础上加用中药熏洗治疗。 中药熏洗配方： 紫草20 g、 地榆20 g、 大黄15 g、 苦参30 g、 板蓝根20 g、 大青叶20 g、 土茯苓20 g、 地肤子20 g， 用水煎煮约4 L， 用温开水稀释后倒入木制浴盆中， 稀释比例为1 ∶10， 温度控制在37 ℃～39 ℃， 患者在浴盆中进行熏洗， 水位处于胸口之下， 每次熏洗20 ～30 min， 每天1 次， 然后擦干皮肤给予窄谱中波紫外线照射治疗， 操作与照射组一致。

1.3 护理措施 在寻常型银屑病治疗中， 采取如下护理措施：①由于皮肤病患者多伴有自卑、 焦虑、 恐惧等负性情绪， 导致治疗受到影响， 因此， 应对患者进行恰当的心理疏导， 减轻患者心理压力， 树立治疗信心， 保持良好心态， 从而达到预期的治疗效果。 ②采用口头宣讲、 健康手册宣传等方式对患者展开全面的健康宣教， 提高患者对疾病的认知， 从而更加积极地配合治疗。 ③叮嘱患者清淡饮食， 不可食用辛辣、 油腻的食物，同时禁烟禁酒， 保持良好的生活作息。 ④在照射治疗过程中，加强对患者眼部、 会阴部的保护， 并根据患者的实际情况调整能量， 密切观察患者反应与症状， 一旦出现不适反应， 马上给予恰当处理。 ⑤中药熏洗治疗过程的护理： 患者如合并哮喘发作、 重症高血压、 心脏病， 或处于月经期， 在熏洗过程中要全面监测患者的脉搏及呼吸， 如果患者出现心跳剧烈或胸闷则停止治疗。 熏洗后擦拭患者皮肤时动作要轻柔。

1.4 观察指标 比较两组的银屑病皮损面积与严重程度指数（PASI 评分）、 临床疗效及不良反应。 ①PASI 评分包括皮损面积评分与皮损严重程度评分， 皮损面积包括头颈部、 躯干、 上肢、 下肢4 个部位， 由轻到重为0 ～6 分； 皮损严重程度包括3 个特征， 即红斑、 浸润、 表皮脱屑， 由轻到重分别评分0 ～4分。 分值越高， 皮损面积越大， 严重程度越高［2］。 ②疗效判定标准［3］： PASI 评分降低超过95%， 肝功能、 血脂检查正常，舌质颜色正常， 判定为痊愈； PASI 评分降低80% ～95%， 肝功能、 血脂检查正常或趋于正常， 舌质颜色正常或趋于正常，判定为显效； PASI 评分降低50% ～79%， 判定为有效； PASI评分降低不足50%， 判定为无效。 总有效率为痊愈率、 显效率、 有效率之和。 ③不良反应： 红斑、 烧灼感、 瘙痒、 干燥。

1.5 统计学分析 使用SPSS 20．0 统计软件处理数据。 计量资料以表示， 行t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 行卡方检验。 P ＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的PASI 评分比较 两组治疗前的PASI 评分比较， 差异无统计学意义 （P ＞0．05）； 治疗后， 联合组的PASI评分显著低于照射组 （P ＜0．05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后的PASI 评分比较

表1 两组患者治疗前后的PASI 评分比较

组别 n 治疗前 治疗后联合组 30 24.17±4.98 11.24±3.76照射组 30 25.20±5.43 14.27±3.77 t 0.77 3.12 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组的临床疗效比较 联合组的治疗总有效率为93．33%，显著高于照射组的73．33% （χ2＝4．32， P ＜0．05）。 见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较 ［n， n （%）］

2.3 两组的不良反应比较 联合组的不良反应发生率为6.67%，显著低于照射组的26．67% （χ2＝4．32， P ＜0．05）。 见表3。

表3 两组患者的不良反应比较 ［n， n （%）］

3 讨论

从中医学角度分析， 寻常型银屑病的发生与体质内在因素息息相关， 其发病根源是血热， 而血热的形成又与很多因素相关［4］， 如七情内伤、 气不条达、 气机悠滞、 心火亢盛等； 或者因为饮食失调， 致使脾胃不和、 气机不畅、 郁久化热， 从而引发银屑病。 中药熏洗可通过药液所蒸发的药气对患处进行洗涤， 以此达到疏通脉络、 养气活血、 祛除病邪的效果。 本研究的中药熏洗配方中， 紫草、 大黄、 大青叶、 地榆可发挥凉血的作用， 苦参、 地肤子可发挥止痒的作用， 板蓝根、 土茯苓可发挥解毒的作用［5］。 除此之外， 在窄谱中波紫外线照射治疗中，波长311 nm， 可深达真皮层， 抑制角质形成细胞异常过度增生， 以此取得一定的治疗效果［6］。 本研究结果显示， 联合组治疗后的PASI 评分低于照射组， 治疗总有效率高于照射组， 不良反应发生率低于照射组， 差异均有统计学意义 （P ＜0．05），与相关文献［7］报道结果一致， 提示中药熏洗联合窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病的效果更加显著。

在治疗过程中， 要注意对患者的护理， 如皮肤病患者要注意饮食清淡， 通过健康宣教提高患者的治疗依从性， 通过心理护理改善患者的心理负性情绪。 在窄谱中波紫外线照射治疗中， 要注意眼部和会阴部等脆弱部位的保护， 并预防一些照射相关并发症的发生。 中药熏洗过程中， 要掌握好温度， 防止烫伤， 应注意熏洗时间不能太长， 患者出现不适时应立即停止，可稍歇息后再熏洗。 另外， 治疗区应保持环境清洁和整齐、 良好通风， 及时更换床单， 减少接触性感染。

综上所述， 中药熏洗联合窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病患者， 配合优质的护理措施， 可获得良好的临床疗效，能够有效缩小皮损面积， 减轻损伤严重程度， 减少不良反应。