围术期护理干预对手外伤患者疼痛程度及关节活动度的影响

黄巧仪， 姚茂盛， 陈建球， 朱让， 姚凤霞

（东莞市企石医院 1 手外科， 2 骨科， 广东 东莞523500）

在城市化、 工业化进程中， 机械的应用越来越广泛， 同时也伴随着危险因素。 我国医院门急诊每年接诊大量因机械所致手部损伤患者， 若治疗或护理不当会影响手部功能， 不仅给患者的工作生活带来极大不便， 还会给患者造成心理压力。 临床研究［1－2］显示， 手外伤患者实施围术期护理干预， 对于减轻患者疼痛感， 促进手部功能尽早恢复有积极影响。 本研究旨在探讨围术期护理干预对手外伤患者疼痛程度及关节活动度的影响， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年6 月至2019 年6 月我院收治的84例手外伤患者作为研究对象， 采用随机数表法分为两组， 各42例。 对照组男37 例， 女5 例； 年龄18 ～56 岁， 平均 （32．42 ±10．56） 岁； 手部皮肤撕裂伤7 例， 严重挤压伤8 例， 指骨骨折17 例， 指端缺损指骨外露4 例， 屈指肌腱断裂6 例。 干预组男36 例， 女6 例； 年龄19 ～59 岁， 平均 （34．86 ± 10．36） 岁；手部皮肤撕裂伤10 例， 严重挤压伤5 例， 指骨骨折15 例， 指端缺损指骨外露4 例， 屈指肌腱断裂8 例。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准： ①门诊确诊为手外伤； ②患者签署知情同意书。 排除标准： ①风湿病及关节炎患者； ②严重沟通障碍者； ③不同意参与本研究的患者。

1.3 护理方法 对照组采用常规护理， 包括： 术后根据患者疼痛程度， 遵医嘱进行药物镇痛， 并告知患者术后及康复期注意事项， 满足患者的基础需求。 干预组采用围术期护理干预， 主要包括： ①术前护理： 术前了解患者的一般资料， 如家庭情况、既往病史、 教育程度以及致伤原因等， 并建立患者档案记录表。 伤口采用无菌敷料加压方式包扎固定， 如出血过多在伤口上方7 cm 左右处用止血带捆扎， 止血带每小时放松10 min 并标注捆扎时间。 术前对患者进行心理干预， 消除患者对手术的紧张焦虑， 帮助患者减轻疼痛感。 ②术后护理： 术后患者应采取平卧体位， 用枕头等将手部以略高于心脏为标准尽量垫高，促进静脉血回流， 缓解肢体肿胀。 患者手部保持抓握功能姿势， 手背向后略伸25°， 指关节向手掌弯曲45°左右。 对于神经或肌腱功能损伤患者应根据神经位固定手部位置， 避免患肢长时间在卧位以免加重水肿。 术后指导家属或护工进行正确的生活护理， 多与患者沟通交流， 降低患者因伤情造成的焦虑感，鼓励患者积极配合治疗。 ③疼痛护理： 每天上午、 下午定时引导患者进行呼吸训练， 使患者身心放松， 每次15 min； 每天睡前引导患者冥想训练， 减轻疼痛感， 提升患者睡眠质量。 鼓励患者多与病友交流或听舒缓的轻音乐分散注意力， 必要时采用镇痛泵止痛。 ④功能和心理护理： 每天进行3 ～4 次的按摩干预， 每次15 min， 动作要轻柔缓慢， 以促进患者手部血液循环， 改善手部关节活动度。 增加巡房次数， 定期评估患者恢复及心理情况。 手外伤患者常会出现焦虑、 忧郁等不良情绪， 根据患者病情， 介绍相同经历患者康复良好的案例， 缓解患者忧虑， 鼓励患者积极配合治疗及康复训练。

1.4 评价指标 术后1 周， 从患者的疼痛程度及关节活动度两个方面进行护理效果评价。 手指关节活动度采用角度计测量，在测量时要先测量主动关节活动度再测量被动关节活动度。 疼痛程度采用视觉模拟评分法 （VAS） 进行评估［3］， 根据疼痛程度的不同一共分为10 段， 0 分为无痛， 10 分为剧烈疼痛， 分数越高代表疼痛强度越大， 于术后6 h、 术后1 d、 术后2 d、术后3 d、 术后4 d 及术后5 d 各评估一次。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18．0 统计软件处理数据， 计量资料以表示， 组间采用独立样本t 检验， 组内采用配对样本t检验， P ＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手指关节活动度 护理前， 两组的手指关节活动度比较，差异无统计学意义 （P ＞0．05）； 护理后， 干预组的手指关节活动度显著高于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0．05）。 见表1。

表1 两组患者护理前后的手指关节活动度比较

表1 两组患者护理前后的手指关节活动度比较

注： 与本组护理前比较， *P ＜0.05。

组别 n 主动关节活动度护理前 护理后 护理前 护理后干预组 42 76.42±9.04 91.73±14.35* 69.65±7.34 93.02±10.69*对照组 42 65.05±9.88 77.28±10.66* 61.02±8.31 76.97±10.13*t 5.502 5.239 5.044 7.063被动关节活动度0.000 0.000 0.000 0.000 P

2.2 疼痛程度 术后第2 d 起， 干预组的疼痛VAS 评分均显著低于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0．05）。 见表2。

表2 两组患者的疼痛VAS 评分比较

表2 两组患者的疼痛VAS 评分比较

时间 干预组 （n＝42） 对照组 （n＝42） t P术后6h 8.11±1.46 8.01±1.59 0.300 0.765术后1d 7.12±1.85 7.11±1.60 0.023 0.979术后2d 5.42±1.31 6.25±1.53 5.486 0.000术后3d 3.33±1.16 5.16±1.46 6.360 0.000术后4d 1.64±0.77 4.37±1.38 11.196 0.000术后5d 0.73±0.25 3.41±1.45 11.804 0.000

3 讨论

手外伤是急诊常见伤， 多发于从事重体力劳动和机械操作工作的青壮年男性。 手外伤根据致伤原因及受伤部位分为皮瓣伤、 屈指肌腱断裂、 指骨开放性骨折等， 手部神经密集， 手外伤不仅给患者造成精神压力， 还伴随着不同程度的疼痛感［4］。皮瓣手术后会伴随剧烈疼痛， 人体在剧烈疼痛时会释放5－羟色胺， 5－羟色胺可促进血管收缩和血栓形成， 从而导致皮瓣坏死。

围术期护理与常规护理相比更加专业化， 在管理过程中一般采用团队链式管理模式， 做到与手术无缝衔接， 使护理过程具有计划性和流程性［5］。 整个护理分为术前、 术中、 术后三个阶段， 术前了解患者的既往病史、 心理状态、 经济能力、 家庭情况以及药物过敏史， 采用正确的包扎方式固定患肢， 采用无菌敷料包扎伤口， 提醒患者将患肢吊于胸前禁止下垂或甩动的动作， 以免加重患肢水肿。 患者术前常见的心理问题是不了解麻醉过程和疼痛程度， 常夸大手术危险性， 从而造成心理上的悲观、 焦虑情绪。 解决这些问题最好的方法就是进行术前教育， 消除患者的 “未知” 感， 通过简洁的语言告知患者注意事项以及术后如何锻炼肢体功能， 减少疼痛感［6］。 术后的护理则以维持各项生理机能、 减轻疼痛与不适、 预防并发症为主， 对于手外伤患者应以减少疼痛及改善手部关节活动为重点。 每天实施按摩干预可有效促进患者手部血液循环， 预防手部关节僵硬［7］。 随着现代医学模式的发展， 为患者减轻疼痛感已经成为护理工作的一项重要指标［8］。 心理护理在围术期护理干预中具有重要作用。 患者的心理对于疼痛程度的感知有很大影响， 心理负荷能力强的患者对疼痛的感知较轻； 相反， 心理素质差、情绪不稳定的患者对疼痛的感知较强烈［9］。 因此， 护理人员通过沟通鼓励等方式建设患者心理， 帮助患者乐观坚强地面对疾病， 减轻患者的疼痛感知。 本研究结果显示， 护理后干预组患者的手部关节活动度显著较对照组高， 术后疼痛程度显著较对照组低， 提示围术期护理干预在改善手外伤患者关节活动度及减轻疼痛方面效果显著。

综上所述， 围术期护理干预能显著改善手外伤患者的手指关节活动度， 减轻术后疼痛程度， 是一种可行的护理方法， 值得临床推广。