老年精神障碍患者MECT 治疗后脑部功能及认知功能的变化

夏韵妍， 吴婉君， 何月清， 何秀贞

（东莞市第七人民医院 老年精神科， 广东 东莞523000）

精神障碍为严重心理障碍类疾病， 病态心理作用可引起认知、 行为、 情感异常， 严重者出现过激、 危险行为， 如自杀、伤害他人等， 给患者家庭、 社会带来严重影响［1］。 现阶段， 临床治疗老年精神障碍以抗精神药物、 物理疗法为主。 老年患者合并躯体疾病较多， 且肝肾功能下降， 使抗精神药物的剂量、加药速度受到限制， 加大治疗难度。 无抽搐电休克 （MECT）是精神障碍性疾病的常用物理疗法， 但其对脑部功能、 认知功能的影响， 尚无明确定论［2］。 本研究探讨老年精神障碍患者MECT 治疗后脑部功能及认知功能的变化， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会批准， 选取2017 年6 月至2019 年4 月我院收治的老年精神障碍患者60 例。 纳入标准：临床检查确诊为老年精神障碍； 患者及家属知情并签署承诺书。排除标准： 严重肝肾功能障碍； 严重心脑血管疾病； 器质性疾病伴发精神障碍。 根据治疗方案的不同将患者分为两组各30例。 对照组女16 例， 男14 例； 年龄60 ～78 岁， 平均 （68．49± 4．06） 岁； 病程1 ～36 年， 平均 （17．26 ± 6．53） 年； 精神分裂症9 例， 抑郁症14 例， 双相情感障碍7 例。 观察组女15 例，男15 例； 年龄60 ～79 岁， 平均 （68．82 ± 4．21） 岁； 病程1 ～34 年， 平均 （18．02 ± 7．14） 年； 精神分裂症10 例， 抑郁症14例， 双相情感障碍6 例。 两组的一般资料均衡可比 （P ＞0．05）。

1.2 治疗方法 ①对照组单纯给予药物治疗： 有精神症状者使用利培酮 （西安杨森制药有限公司， 国药准字H20010310），起始剂量为0．5 mg／d， 口服， 逐渐加大至1 ～2 mg bid； 或奥氮平 （江苏豪森药业集团有限公司， 国药准字H20052688），起始剂量5 ～10 mg／d， 渐加量至10 ～20 mg／d， 口服。 抑郁症者给予舍曲林 ［万特制药 （海南） 有限公司， 国药准字H20080019］， 起始剂量为50 mg qd， 口服， 逐渐加大至100 mg bid； 或艾司西酞普兰 （山东京卫制药有限公司， 国药准字H20080599）， 起始剂量为5 mg／d， 口服， 逐渐加大至10 ～20 mg／d。 双相情感障碍者使用丙戊酸钠缓释片 ［赛诺菲 （杭州）制药有限公司， 国药准字H20010595］， 起始剂量为0．25 g bid，口服， 逐渐加大至1 ～1．5 g／d； 或丙戊酸钠片 （湖南省湘中制药有限公司， 国药准字H43020873）， 起始剂量为0．2 g bid， 口服， 逐渐加大至1 ～1．5 g／d。 持续治疗12 周。 违拗或兴奋躁动者短时静滴地西泮10 ～20 mg／d。 ②观察组在对照组基础上给予MECT 治疗。 使用SPECTRUM 5000Q 思倍通无抽搐电休克仪， 禁食禁饮8 h， 平卧位， 静脉推注阿托品0．01 mg／kg，随后静脉推注丙泊酚2 mg／kg， 睫毛反射消失后， 静脉推注氯化琥珀酰胆碱1 mg／kg； 肌肉无紧张、 无颤动时， 开始治疗。 3次／周， 共治疗6 ～12 次。

1.3 观察指标 ①治疗前、 治疗4 周、 治疗12 周以韦氏记忆量表 （WMS） 评估两组的脑部功能， 评分越高， 功能越好。 ②治疗前、 治疗4 周、 治疗12 周以精神分裂症认知功能成套测验共识版 （MCCB） 评估两组的认知功能， 包括语言记忆、 数字序列、 视觉记忆等， 评分越低， 认知功能损害越严重。 ③治疗前、 治疗4 周、 治疗12 周以阳性和阴性症状量表 （PANSS）评估两组的病情改善情况， 评分越低， 病情改善情况越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21．0 统计软件处理数据， 计量资料以表示， 采用t 检验， P ＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 WMS 评分 治疗4 周， 观察组的WMS 评分较治疗前及对照组显著降低 （P ＜0．05）； 治疗12 周， 两组的WMS 评分无显著差异 （P ＞0．05）。 见表1。

表1 两组的WMS 评分比较

表1 两组的WMS 评分比较

注： 与同组治疗前比较， *P ＜0.05； 与同期对照组比较， #P ＜0.05。

时间 组别 n 图片 联想 再认 背数治疗前 观察组 30 7.13±0.57 7.19±0.65 7.42±0.59 7.02±0.49对照组 30 7.05±0.62 7.23±0.74 7.50±0.68 7.25±0.61治疗4 周 观察组 30 5.96±0.63*# 6.08±0.82*# 6.39±0.63*# 6.01±0.58*#对照组 30 7.42±0.86 7.62±0.93 7.84±0.79 7.60±0.75治疗12 周 观察组 30 7.75±0.84 7.92±0.95 8.25±0.93 7.85±1.13对照组 30 8.09±1.03 8.25±0.87 8.47±1.06 8.19±0.95

2.2 MCCB 评分 治疗4 周， 两组的MCCB 评分均显著高于治疗前， 但观察组的MCCB 评分显著低于对照组 （P ＜0．05）； 治疗12 周， 两组的MCCB 评分无显著差异 （P ＞0．05）。 见表2。

表2 两组的MCCB 评分比较

表2 两组的MCCB 评分比较

注： 与同组治疗前比较， *P ＜0.05； 与同期对照组比较， #P ＜0.05。

时间 组别 n 语言记忆 数字序列 视觉记忆治疗前 观察组 30 18.29±2.18 28.63±1.69 24.03±2.05对照组 30 18.41±2.26 29.02±1.85 24.31±2.19治疗4 周 观察组 30 22.46±2.75*# 33.06±2.38*# 26.48±2.82*#对照组 30 26.87±3.04* 36.73±2.94* 29.37±2.49*治疗12 周 观察组 30 34.79±2.35 38.86±1.93 33.24±2.28对照组 30 35.06±2.09 39.18±1.85 33.57±2.36

2.3 PANSS 评分 治疗4 周、 治疗12 周， 观察组的PANSS 评分显著低于对照组 （P ＜0．05）。 见表3。

表3 两组的PANSS 评分比较

表3 两组的PANSS 评分比较

组别 n 治疗前 治疗4 周 治疗12 周观察组 30 78.62±10.09 61.09±8.42 53.08±7.29对照组 30 79.14±10.75 68.17±9.86 61.24±8.03 t 0.193 2.991 4.121 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

精神障碍具有病程迁延、 易反复等特征， 存在暴力倾向、自杀行为、 冲动毁物的患者对社会危害极大［3］。 老年患者常伴肺部疾病、 心血管疾病等躯体疾病， 药物治疗为一线疗法， 但患者的耐受性低， 且长期药物治疗对记忆力、 认知功能有一定损害， 延长回归社会时间［4］。 因此， 短期内控制老年精神障碍患者的临床症状， 降低家庭、 社会负担一直为临床追求的目标。

MECT 为传统电休克改良型， 通过加用麻醉药、 肌肉松弛剂， 使患者暂时性丧失意识， 并抑制骨骼肌神经－肌肉接头作用， 以减轻抽搐， 减少患者恐惧感， 在精神障碍治疗中的应用逐渐广泛［5］。 MECT 的作用机制为以电刺激大脑皮质， 全面即刻协同多受体， 引起脑内神经递质代谢改变， 进而使中枢神经递质系统达到新的相对平衡， 以达到治疗精神障碍的目的［6］。本研究中， 观察组治疗4 周、 12 周的PANSS 评分显著低于对照组 （P ＜0．05）， 表明MECT 联合抗精神药物治疗老年精神障碍患者， 可有效改善临床症状， 控制病情进展。 原因可能为MECT可改善皮质、 海马中脑源性神经营养因子等表达， 抑制海马皮质神经细胞萎缩、 凋亡， 进而改善临床症状； 同时， 联合抗精神药物， 二者作用机制不同而产生协同作用， 促进症状改善。

本研究结果显示， 治疗4 周， 两组的MCCB 评分均高于治疗前， 但观察组的MCCB 评分低于对照组 （P ＜0．05）， 提示MECT 治疗老年精神障碍患者， 对认知功能具有短暂、 可逆影响， 可于治疗结束后4 ～8 周恢复， 与相关研究［7］一致。 本研究还显示， 观察组治疗4 周的WMS 评分较治疗前及对照组显著降低 （P ＜0．05）， 两组治疗12 周的WMS 评分无显著差异（P ＞0．05）， 表明MECT 可在一定程度上影响患者的脑部功能，但停止治疗后可自行恢复。 原因可能是MECT 刺激大脑皮质可引起脑功能损害， 同时， MECT 可通过促进修复神经细胞相关因子分泌、 刺激神经细胞自身修复等作用修复脑功能。

综上所述， MECT 治疗老年精神障碍患者可取得良好的疗效， 但对脑部功能、 认知功能存在可逆性损害。