双球囊应用于非凶险性中央性前置胎盘对产后出血和胎儿预后的影响

王晓霞， 丁太峰， 孙芝芳

（开封市妇产医院， 河南 开封475000）

非凶险性中央性前置胎盘是指孕产妇妊娠28 周后， 胎盘附着于子宫下段、 下缘达到或覆盖宫颈内口， 位置低于胎先露部且胎盘完全遮盖住子宫颈口， 易造成妊娠中晚期子宫出血，增加剖宫产率， 危及产妇生命甚至导致新生儿死亡［1］。 胎盘前置常会发生胎盘植入的现象， 可能引起子宫破裂、 感染、 产时大出血、 产后出血等临床并发症［2］。 本研究旨在分析双球囊应用于非凶险性中央性前置胎盘对产后出血及胎儿预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月至2019 年12 月收治的非凶险性中央性前置胎盘患者87 例， 均满足前置胎盘的诊断标准［3］（妊娠28 周后， 胎盘于子宫下段附着， 下缘可达到或覆盖宫颈内口， 其位置比胎先露部位低）， 随机分为观察组 （43例） 和对照组 （44 例）。 观察组： 年龄25 ～38 岁， 平均 （27 ±1．5） 岁； 孕2 ～5 次， 平均1．8 次； 产1 ～2 次， 平均1．3 次；孕32 ～38 周。 对照组： 年龄26 ～39 岁， 平均 （28 ± 1．5） 岁；孕2 ～4 次， 平均2．1 次； 产1 ～3 次， 平均1．4 次； 孕32 ～38周。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0．05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均于术前卧床休息， 保持镇静； 同时补充铁剂， 促进血红蛋白合成， 纠正贫血状况， 由于患者术中出血较多， 最好在术前提升血红蛋白至100 g／L。 于术前备好足量的库存血， 若患者术中出血量大需及时输入， 避免术中失血过多， 造成休克。 观察组于术中采用双囊球压迫子宫颈及下段止血， 对照组则采用常规剖宫产止血方法， 术后两组均常规使用缩宫素和抗生素， 观察两组患者的产后出血及胎儿预后情况。双球囊放置方法： 沿宫颈外口放置宫颈-阴道球囊， 同时填充50 ～80 mL 生理盐水； 沿宫颈内口放置宫颈内球囊， 同时填充50 ～80 mL 生理盐水。 宫腔内需放置导尿管以引流宫腔积血，球囊需于术后24 h 撤出宫颈。 分娩方式： 为保护母婴安全， 患者手术切口应尽可能避开胎盘部位， 于腹壁开纵切口， 行联合子宫体部与下段的J 字形切口。 胎儿娩出后需静滴缩宫素20 IU 及卡前列素氨丁三醇 （常州四药制药有限公司， 常州四药制药有限公司， 1 mL）。 胎盘剥离后， 采用8 字缝合法对胎盘剥离面止血， 持续观察5 min， 观察有无继续出血情况。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术情况， 记录并比较两组患者的手术时间、 术中出血量、 住院时间以及输血、 子宫切除、产后出血情况。 根据新生儿Apgar 评分标准［4］对新生儿进行评分， 判断预后情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20．0 统计学软件处理数据。 计数资料 （%） 采用卡方检验， 计量资料 （） 采用t 检验， P ＜0．05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术相关情况比较 观察组患者的手术时间及住院时间均显著短于对照组， 术中出血量显著少于对照组 （P＜0．05）。 见表1。

表1 两组患者的手术相关情况比较

表1 两组患者的手术相关情况比较

住院时间（d）观察组 43 106.34±21.11 1341±231.67 5.34±1.45对照组 44 152.35±45.63 2765±612.09 9.01±2.12 t 6.058 14.412 9.443 P 0.000 0.000 0.000组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）

2.2 两组患者的产后出血情况比较 观察组的产后出血率显著低于对照组 （P ＜0．05）。 见表2。

表2 两组患者的产后出血情况比较 ［n （%）］

2.3 两组的新生儿Apgar 评分比较 观察组的新生儿Apgar 评分显著优于对照组 （P ＜0．05）。 见表3。

表3 两组的新生儿Apgar 评分比较

表3 两组的新生儿Apgar 评分比较

组别 n 出生1min 出生5min 出生10min观察组 43 7.36±0.32 8.88±0.15 9.98±0.01对照组 44 6.72±0.28 7.95±0.23 8.72±0.14 t 9.934 22.388 59.544 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

非凶险性中央性前置胎盘是指孕产妇妊娠28 周后， 胎盘附着于子宫下段、 下缘达到或覆盖宫颈内口， 位置低于胎先露部且胎盘完全遮盖住子宫颈口， 致使子宫收缩功能受到影响，子宫血窦关闭无能， 可导致子宫大出血［5］。 当前壁胎盘被子宫瘢痕影响时， 会导致胎盘植入发生， 当胎盘剥离时， 若胎盘易粘连于子宫瘢痕上， 则会导致产后大出血发生， 增加孕产妇生产过程的危险性， 大大增加了弥漫性血管内凝血、 失血性休克、 早产、 感染及子宫切除等手术并发症的发生概率［6］， 严重威胁产妇及新生儿的生命。

依照 《产科输血指南》［7］， 剖宫产术是非凶险性中央性前置胎盘患者的有效处理方式， 但需在术前诊断有无胎盘植入和穿透性胎盘的情况， 目前常依靠MRI 及腹部彩超做术前诊断，超声检查为首选， 其特异度可达85%。 马丽［8］的研究选取非凶险性中央性前置胎盘患者， 记录比较两组患者的产后出血及新生儿预后情况， 结果显示非凶险性中央性前置胎盘术中应用双球囊具有较好的临床效果， 可减少产后出血量以及全宫切除或次全宫切除术的应用， 与本研究结果一致。 本研究对43 例非凶险性中央性前置胎盘患者， 于术中采用双球囊预防产后出血， 一个球囊放入宫颈内口， 另一个放置于宫颈外口内， 两个球囊相互压迫子宫下段， 同时将导尿管放入宫腔内引流积血，实时观察出血情况， 若出血未得到缓解， 则需行子宫切除术或给予子宫Blynch 缝合术； 研究结果显示术中使用双球囊进行止血的患者， 其各项指标均显著优于未使用双球囊的对照组患者， 与相关研究［9］结果一致。 合理的护理干预能够减少非凶险性中央性前置胎盘的并发症， 段小网等［10］的研究对22 例产后出血患者实施了合理的护理干预， 包括保持病房安静， 监测患者的基础生命体征， 注意观察患者的体征变化， 保持患者会阴部清洁以防术后感染发生等， 通过以上护理干预， 患者的预后良好。

综上所述， 双球囊能够有效减少非凶险性中央性前置胎盘患者的产后出血量， 新生儿预后良好， 是一套行之有效的手术方式， 值得临床推广。