纤维支气管镜吸痰灌洗联合抗生素治疗重症肺部感染患者的效果观察

陈思

（河南大学附属郑州颐和医院 呼吸内科， 河南 郑州450000）

重症肺部感染是临床中极为常见的呼吸系统疾病， 并且是极为严重的脓毒血症之一， 在临床治疗中具有极高的难度。 研究［1］显示， 该病是由于患者痰液引流不畅而导致痰液聚集，引发细菌增长， 从而导致患者呼吸阻塞， 继而出现呼吸衰竭的情况。 纤维支气管镜是临床中针对该病患者的新一代治疗方式， 能够直接对患者肺部病变部位进行窥视， 从而加强对患者呼吸系统疾病的诊断与操作能力， 在当前呼吸内科领域中发挥着极为重要的作用。 本研究探讨纤维支气管镜吸痰灌洗联合抗生素治疗重症肺部感染患者的疗效， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019 年1 月至2019 年12 月收治的重症肺部感染患者100 例， 按照治疗方法的不同分为对照组和观察组各50 例。 对照组中， 男28 例， 女22 例， 年龄32 ～71岁， 平均年龄 （59.21 ± 5.89） 岁； 观察组中， 男27 例， 女23例， 年龄37 ～79 岁， 平均年龄 （60.52 ± 5.64） 岁。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准： ①符合重症肺部感染的相关诊断与治疗标准， 包括 《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》［2］相关诊断标准以及重症ICU 肺部感染相关治疗标准； ②无其他心、 肾功能障碍或慢性疾病； ③在本人及其家属知情条件下自愿参与， 并签署知情同意书。 排除标准： ①合并其他凝血功能障碍者； ②合并免疫系统疾病者； ③存在治疗措施禁忌证者。

1.3 治疗方法 对照组患者采用常规治疗措施： 通过气管插管等方式帮助患者进行通气治疗， 同时给予静脉滴注治疗， 维持患者机体电解质平衡， 在病情严重的情况下可以采用抗菌类药物进行治疗， 并给予患者对症治疗措施。 观察组患者采用纤维支气管镜吸痰灌洗联合抗生素治疗， 在气管手术后给予患者生命体征监护， 同时选用呼吸机， 设定PEEP 为0 mm Hg、 吸氧浓度100%、 通气模式PSA + SIMV。 保证接线正确， 同时另一端连接气管导管外口， 随后选择内镜入口， 实施肺泡灌洗， 在进行灌洗操作的过程中需要注意时刻保持患者的吸氧稳定， 随后在CT 协助下放置纤维支气管镜， 于患者健侧入路， 进入后采用负压形式吸取分泌物［3］。 同时观察支气管分泌物的情况，在分泌物较多时需要及时吸痰， 清除多余的分泌物， 保证吸痰的有效性［4］； 若患者分泌物较少且仅在局部， 可仅采用灌洗的方式进行处理。 灌洗和分泌物吸取完成后， 可保留一定的灌洗液进行细菌培养［5］。 完成后撤出纤维支气管镜， 为患者注射抗生素以避免术后感染及纤维支气管吸取分泌物产生的影响［6］，并密切关注患者的生命体征和抗生素的使用情况。

表1 两组患者治疗前后的血气指标比较

表1 两组患者治疗前后的血气指标比较

组别 n 血氧分压 （mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 45.78±9.09 72.83±10.16 24.78±4.68 39.68±5.62 74.66±5.31 96.49±5.38对照组 50 46.21±9.17 54.86±9.76 25.21±4.47 29.84±5.20 75.13±5.47 87.59±5.47 t 0.236 9.019 0.470 9.087 0.436 8.203 P 0.814 0.000 0.640 0.000 0.664 0.000动脉血二氧化碳分压 （mmHg） 动脉血氧饱和度 （%）

1.4 观察指标 ①观察两组患者治疗前后的血气指标。 血气指标包括血氧分压、 动脉血二氧化碳分压以及动脉血氧饱和度。②观察两组患者的治疗效果。 疗效标准： 显效： 患者肺部啰音消失， 咳嗽或咳痰现象消失， 肺部未见阴影， 未发生感染或发热等不良反应， 抗生素效果良好， X 线胸片呈阴性； 有效： 患者肺部啰音、 咳嗽以及咳痰现象有一定的好转， X 线胸片显示肺部阴影在10% ～50%， 呈阴性， 部分感染以及发热患者症状较轻； 无效： 患者治疗后各项临床症状较治疗前无明显变化，X 线胸片显示肺部阴影在50%以上， 患者有明显的感染及发热等症状。 总有效率= 显效率+ 有效率。

1.5 统计学方法 应用SPSS 18.0 统计学软件处理数据， 计量资料 （） 与计数资料 （%） 分别应用t 检验、 χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血气指标比较 治疗后， 观察组患者的血气指标均显著优于对照组患者 （P ＜0.05）。 见表1。

2.2 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组患者 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较 ［n （%）］

3 讨论

重症患者往往具有发病急、 病情重的特点， 并且由于患者自身免疫功能的下降， 加上病毒的侵入， 极易发生肺部感染。此外， 肺部感染亦可因肺水肿、 肺不张以及手术麻醉等因素引起［7］。 肺部感染患者的主要症状有呼吸困难、 体温升高、 咳嗽、 咳痰等， 重症肺部感染患者的气道分泌物明显增加， 最终影响患者的呼吸功能， 使其发生呼吸功能障碍， 从而表现为咳嗽、 咳痰等症状， 需要通过建立人工气道进行治疗［8］； 呼吸机的使用使患者更易产生肺部感染， 临床ICU 治疗可采用药物进行抑制， 但效果欠佳。 因此， 在吸痰灌洗的基础上给予患者抗生素治疗， 是保证治疗效果的措施之一。 通过纤维支气管镜吸痰灌洗能够直接吸取患者肺部分泌物， 从而大大减少患者分泌物中的细菌或炎性因子， 同时能够帮助患者改善呼吸道功能，提高患者的血氧分压以及血氧饱和度［9］。 灌洗液可采用生理盐水， 对于人体具有较高的适应性， 能够提高抗生素的使用浓度， 从而起到抑制感染和细菌的作用， 且不会对患者肺部产生刺激或对药物的使用产生影响， 具有极高的应用安全性。

本研究选取100 例重症肺部感染患者， 结果显示， 观察组患者治疗后的各项血气指标均显著优于对照组患者 （P ＜0.05），观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组患者 （P ＜0.05），表明纤维支气管镜吸痰灌洗联合抗生素治疗可显著提高临床疗效， 有效改善患者的各项血气指标。

综上所述， 纤维支气管镜吸痰灌洗联合抗生素治疗重症肺部感染患者具有明显的临床效果， 可有效改善患者的血气指标， 临床应用价值较高。