糖皮质激素联合鼻内镜治疗鼻息肉的疗效研究

段燕， 耿娟娟

（广州市中西医结合医院 耳鼻喉科， 广东 广州510800）

有研究［1］显示鼻息肉的发病率呈逐年上升的趋势， 其特点为易反复、 不易痊愈。 随着我国医疗技术的不断发展， 临床中对于鼻内镜技术的使用更加规范， 且用于鼻息肉的治疗价值较为显著。 鼻内镜治疗鼻息肉主要是指使用鼻内镜对鼻息肉实施手术治疗［2］。 通过鼻内镜手术治疗有效地恢复患者的鼻腔及鼻窦的具体形态、 功能， 保持鼻腔、 鼻窦可通畅引流， 使患者鼻黏膜上皮防御功能得以重建［3］。 单纯采用手术治疗鼻息肉，患者存在一定的复发风险。 基于此， 本研究探讨糖皮质激素联合鼻内镜治疗鼻息肉的疗效， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年1 月至2018 年12 月收治的鼻息肉患者120 例， 随机分为两组各60 例。 患者临床症状表现为鼻塞、 头痛等［4］， 患者及其家属均了解本研究内容且已签署知情同意书， 无手术禁忌证、 药物禁忌证， 排除患有严重心血管疾病的患者， 排除患者精神疾病的患者。 对照组60 例患者中， 男性患者30 例， 女性患者30 例； 患者年龄范围为25 ～64 岁， 平均年龄为 （45．20 ± 0．10） 岁； 患者病程为5 个月～3年， 平均病程为 （1．52 ± 0．13） 年。 观察组60 例患者中， 男性患者31 例， 女性患者29 例； 患者年龄范围为24 ～64 岁， 平均年龄为 （45．19 ± 0．12） 岁； 患者病程为5 个月～3 年， 平均病程为 （1．58 ± 0．14） 年。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 方法 观察组患者采用糖皮质激素联合鼻内镜手术治疗：在进行鼻内镜手术前的一周每天清晨口服激素口服泼尼松， 剂量为40 mg， 术前2 天改为口服泼尼松60 mg。 选择全身麻醉方式， 对筛泡、 钩突进行切除处理， 依据患者病情开放全筛或前筛， 并开放上颌窦、 蝶窦、 额窦。 若患者并发双下鼻夹肥大， 则对其进行双下鼻夹部分切除处理； 若患者并发鼻中隔偏曲， 则对患者实施同期鼻中隔矫正术。 手术治疗结束后用凡士林条填塞， 2 d 后取出， 同时每天喷曲安奈德， 每天2 次， 术后3 ～5 d 内每天口服泼尼松， 剂量为60 mg。 对照组患者仅采用鼻内镜手术治疗， 治疗方式与观察组患者相同。 两组术后均予以抗生素抗感染与对症治疗， 进行1 年的随访。

1.3 观察指标 观察比较两组的临床疗效， 相关手术指标 （术中出血量、 手术时间、 住院时间、 术后鼻排气时间） 及治疗后1 年内的复发率。 疗效评价标准［5］： 显效： 治疗后患者鼻塞、头痛等临床症状完全消失， 窦口开放情况良好， 且没有脓液、分泌物等； 有效： 治疗后患者鼻塞、 头痛等临床症状得到明显改善， 窦口开放情况良好， 脓液或腔内分泌物明显减少； 无效： 治疗后患者鼻腔内脓液或分泌物明显增多， 病情持续恶化。 总有效率= （有效例数+ 显效例数） ／总例数× 100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0 统计学软件处理数据。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以率 （%） 表示， 采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较 观察组的治疗总有效率为98.33%，高于对照组的83.33%， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 两组的手术指标比较 观察组的手术时间、 术中出血量、术后鼻排气时间、 住院时间均显著优于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的手术指标比较

表2 两组患者的手术指标比较

住院时间（d）观察组 60 36.12±0.45 61.54±0.41 4.16±0.46 5.13±0.36对照组 60 45.19±0.58 97.58±0.21 6.01±0.78 9.67±0.10 t 95.703 606.021 15.824 94.121 P 0.000 0.000 0.000 0.000分组 n 手术时间（min）术中出血量（mL）术后鼻排气时间 （d）

2.3 两组的复发情况比较 观察组60 例患者中1 例复发， 复发率为1.67%； 对照组60 例患者中10 例复发， 复发率为16.67%；观察组的复发率显著低于对照组 （χ2= 8.107， P = 0.004）。

3 讨论

鼻息肉属于耳鼻喉科中较为常见的疾病之一， 临床中多采用鼻内镜进行治疗， 已得到临床的广泛认可和患者的高度评价， 鼻内镜治疗使用高分辨和可变换视角的Hopkins-内镜［6］，可于直视下进行较深部的鼻息肉手术， 利于清理凹陷及裂隙内的病灶， 加强鼻窦通气与引流功能的恢复［7］。 临床上针对鼻息肉患者主要采用手术治疗方法， 随着医疗水平的不断提高以及医疗技术的不断深入研究， 鼻内镜治疗广泛应用于临床。 鼻内镜具有自身的几个特点： 视野清晰、 分辨率高、 视角具有转换功能， 应用于鼻息肉去除术中， 可在患者受到最小创伤的情况下， 有效去除鼻息肉病灶［8-9］。 鼻息肉内镜治疗受到诸多专家的推广与认可， 不足的是， 鼻内镜手术虽可有效地去除鼻息肉， 但单一采用手术治疗， 患者治疗后复发率较高。 糖皮质激素是人类机体重要的调节因子， 具有抗炎、 抗毒、 增强免疫等广泛的功能， 术前给予患者口服糖皮质激素， 可有效清除鼻腔细菌感染并减轻鼻黏膜炎症， 降低患者在术中受到感染的风险。 术后继续使用糖皮质激素治疗， 可增强患者鼻腔内血管的通透性， 降低鼻部腺体对应的刺激性反应， 改善患者鼻腔水肿情况， 增强患者鼻腔内皮屏障的保护作用， 也可稳定鼻黏膜上皮细胞的自身防御功能。 糖皮质激素联合鼻内镜治疗鼻息肉的疗效更为理想， 糖皮质激素可有效减少炎症递质释放， 改善鼻部血管的活性与通透性， 减少术中出血量， 应用于鼻内镜治疗中效果较佳。

本研究中， 观察组患者采用糖皮质激素联合鼻内镜治疗鼻息肉， 其治疗总有效率为98.33%， 显著高于对照组的83.33%；观察组患者的术中出血量、 手术时间、 术后鼻排气时间、 住院时间等临床指标均显著优于对照组， 复发率显著低于对照组（P ＜0.05）。 夏冰等［10］的研究将150 例鼻息肉患者分为两组，均采取鼻内镜治疗， 同时观察组使用糖皮质激素治疗， 结果显示， 观察组的治疗总有效率高于参考组， 观察组患者的术中出血量、 手术时间均低于参考组， 观察组的半年内复发率低于参考组 （P ＜0.05）， 与本研究结果基本一致。

综上所述， 糖皮质激素联合鼻内镜治疗鼻息肉的效果显著，可优化患者的手术指标， 降低术后复发率， 值得临床推广。