持续气道湿化对重症高血压脑出血患者肺部感染控制情况的影响

王闪闪

（河南科技大学第一附属医院 重症医学科内科， 河南 洛阳471000）

重症高血压脑出血术后易引起肺部感染， 临床上多行气管切开术来减少呼吸道并发症， 但人工气道由于失去正常气道温度、 湿度， 且与下呼吸道直接相通， 易造成气道黏膜受损， 痰痂堵塞， 从而增加肺部感染发生率［1］。 如何降低重症高血压脑出血患者术后感染率， 降低脑出血并发症死亡率， 是临床医生关注的重点问题。 气道湿化疗法是在一定温度下保持呼吸道通畅的一种物理方法， 利于稀释呼吸道分泌物［2］， 但不同的湿化方法湿化效果不尽相同。 基于此， 本研究旨在探讨不同持续气道湿化方法的湿化效果及对重症高血压脑出血患者肺部感染控制情况的影响， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年10 月至2019 年10 月我院收治的80 例重症高血压脑出血患者的临床资料， 根据气道湿化方法的不同分为对照组 （n ＝20）、 MR810 组 （n ＝26）、MR850 组 （n ＝34） 三组。 纳入标准： ①符合重症高血压脑出血的诊断标准［3］； ②患者出现意识障碍和肺部感染； ③行气管切开。 排除标准： ①伴有其他严重心肾疾病者； ②精神疾病者。 对照组中男12 例， 女8 例； 年龄37 ～76 岁， 平均年龄（53．45 ± 2．12） 岁。 MR810 组中男16 例， 女10 例； 年龄38 ～74 岁， 平均年龄 （53．42 ± 2．11） 岁。 MR850 组中男20 例， 女14 例； 年龄37 ～77 岁， 平均年龄 （53．43 ± 2．13） 岁。 三组的基本资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 方法 ①对照组采用普通雾化器持续湿化： 将湿化罐安装在普通雾化器 （Fisher ＆ Payke） 上， 然后连接通气管道， 湿化液为500 mL 0．45%的无菌氯化钠溶液， 需保持患者液体出入量平衡。 湿化时间为患者停止机械通气。 可通过拍背方式助痰排出， 必要时进行吸痰。 ②MR810 组采用MR810 型 （Fisher ＆Payke） 湿化管道系统持续湿化： 将湿化水管装于湿化器基座上， 连接呼吸回路， 并将水袋放置于水袋支架上； 将氧气管与空氧混合器和氧气流量计连接， 然后连接通气管道， 温度和湿度先设置为中档， 根据具体情况调节档位。 湿化液、 湿化时间与对照组一致。 ③MR850 组采用MR850 型 （Fisher ＆ Payke）湿化管道系统持续湿化： 湿化罐与呼吸管道连接， 湿化系统设置完毕后， 默认为有创模式， 水罐端的温度为 （37 ± 0．5） ℃。湿化液、 湿化时间与对照组一致。

1.3 评价指标 比较三组的24 h 湿化效果、 肺部感染控制情况及呼吸系统并发症 （气道黏膜出血、 肺不张、 气道堵塞等）。湿化效果判定标准： 湿化良好： 分泌物稀薄， 可顺利吸痰， 患者呼吸道通畅； 湿化不良： 分泌物较粘稠， 吸痰较困难， 患者呼吸加重， 干啰音； 湿化过度： 气道阻力增加， 痰液增多， 需频繁吸引， 分泌物过度稀薄， 痰鸣音多， 紫绀加重。 肺部感染控制标准： 分泌物减少， 体温＜38 ℃， 白细胞检查正常且肺部啰音消失。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23．0 软件进行数据处理。 计量资料以表示， 三组间比较采用单因素方差分析， 两两比较采用LSD－t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。 P ＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 湿化效果 MR850 组的湿化良好率高于MR810 组、 对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0．05）； MR810 组的湿化良好率高于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0．05）。 见表1。

表1 三组患者的湿化效果比较 ［n （%）］

2.2 肺部感染控制情况 气道湿化24 h 后， MR850 组的发热消退时间、 肺部啰音消失时间均短于MR810 组、 对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0．05）； MR810 组的肺部啰音消失时间短于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0．05）； MR810 组的发热消退时间略短于对照组， 但差异无统计学意义 （P ＞0．05）。 见表2。

表2 三组患者的肺部感染控制情况比较

表2 三组患者的肺部感染控制情况比较

组别 n 发热消退时间 肺部啰音消失时间MR850 组 34 5.49±1.17 9.76±2.23 MR810 组 26 6.35±1.24 11.21±2.51对照组 20 6.83±1.49 14.37±2.46 F 7.631 23.702 P 0.001 0.000

2.3 并发症 MR850 组的呼吸系统并发症发生率低于MR810组、 对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0．05）。 见表3。

表3 三组患者的呼吸系统并发症发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

高血压脑出血后肺部感染发生率较高， 可引起肺通气、 缺氧、 脑水肿、 呼吸衰竭等症状， 从而增加病死率， 因此对患者的呼吸系统进行有效的治疗极为重要。 目前， 对于脑出血术后肺部感染的预防及治疗措施较多， 其中保持呼吸道通畅是治疗的重点［4］。 临床常规采用持续气道湿化疗法来促进痰液排出，在一定的温度下， 应用湿化器将溶液或水分散成极细的微粒，来增加吸入气道的气体湿度， 从而使气道与肺可以吸入含足够水分的气体， 保证纤毛正常运动， 进而控制呼吸道感染， 缓解支气管痉挛［5］， 但不同的雾化器的湿化效果存在一定差异。

本研究中， 入选患者分别采用普通雾化器持续湿化、MR810 型湿化管道系统持续湿化、 MR850 型湿化管道系统持续湿化， 结果显示， MR850 组的湿化良好率较对照组、 MR810组高， 发热消退时间及肺部啰音消失时间较少， 且并发症发生率较低， 表明应用MR850 型湿化管道系统持续湿化治疗的效果较好， 可有效改善重症高血压脑出血患者的术后痰液黏稠，有效控制肺部感染情况， 降低并发症发生率。 分析原因在于：MR850 型加热器采用螺旋加热丝， 根据周围环境调整温度， 可保持稳定恒温， 减少冷凝水， 使患者更为舒适［6－7］； MR810 型加热器温度调节范围较窄， 最高温度为37 ℃， 且当气体进入呼吸机管路的螺纹管时， 易受外界温度的影响［8］； 而普通加热型湿化器无温度探头检测， 易产生冷凝水， 从而难以保证湿化效果。 临床上最佳的湿化温度为37 ℃， 绝对湿度为44 ng／L，且分泌物需稀薄， 由此可见MR850 型湿化管道系统的湿化效果最佳， 利于患者康复。

综上所述， MR850 型湿化管道系统持续气道湿化的效果显著， 可有效改善重症高血压脑出血患者的术后痰液黏稠， 控制肺部感染， 降低呼吸系统并发症发生率， 值得临床应用推广。