穴位注射在支气管哮喘治疗中的疗效及药物经济学分析

霍 焰，贾 娜，陈淑艳

0 引言

支气管哮喘是由不可逆性的支气管平滑肌痉挛[1]及多种炎症细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等)导致的慢性气道炎症[2]，中医学中属于“哮证”、“饮证”、“喘证”等病证的范畴[3]，在季节变化时，会出现并加剧，严重影响患者的生存质量[4]。中医药学中的穴位注射治疗方法，是对特定的穴位应用针刺刺激治疗，局部药物吸收后，在穴位产生的刺激形成复合叠加作用，控制哮喘[5]。本文观察穴位注射在支气管哮喘治疗中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月至 2018年 2月在我院就诊住院治疗的支气管哮喘患者95例，随机分为对照组和治疗组，其中治疗组47例，对照组48例，两组患者性别、年龄、病程及病程分度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者基线资料比较(例)

1.2 诊断标准 支气管哮喘诊断依据《西医内科学》[6]，患者症状主要为咳嗽、喘息、胸闷、气急等症状的反复发作，与接触冷空气、刺激气味以及上呼吸道感染有关，双肺听诊可及哮鸣音，支气管舒张或激发试验阳性。

1.3 纳入标准 符合支气管哮喘诊断标准，年龄 40～85岁，中医辨证属肾虚挟痰证，患者知情同意并签署知情同意书，接受并完成全程治疗者。

1.4 排除标准 妊娠妇女或哺乳期妇女，支气管哮喘危重患者，除外晕血、晕针患者。合并慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管肺癌，以及严重的心血管、肝肾及造血疾病患者，精神病患者。

1.5 脱落及终止标准 出现严重的不良事件及并发症，无法继续接受治疗者；治疗过程中自行退出者；其他原因退出试验；患者失访。

1.6 治疗方法 两组患者均以4周为1个疗程。参照中华医学会2018年支气管哮喘基层诊疗指南[7]，对照组给予常规口服抗生素、氨茶碱和特步他林喷雾剂治疗，两组疗程均为 4周。治疗组:在对照组治疗基础上，由护理人员配合进行穴位注射治疗，应用喘可治注射液(2 ml/支，广州万正药业有限公司，国药准字:Z20010172)，肺俞及足三里穴，每次每个穴注射1 ml，隔日1次。穴位注射治疗方法：患者取坐位或者卧位，局部消毒后，用2 ml无菌注射器抽取喘可治注射液，其中肺俞穴采取斜刺，进针1 cm；足三里穴采取直刺，进针1～1.5 cm。在判断回抽无血时，缓慢注射进穴位，每个穴位注射1 ml，拔出针头，局部按压针孔1 min。两组患者护理干预：采取入院健康宣教，疾病相关知识的教育、饮食指导及用药指导等。同时充分利用互联网+，开展全程护理干预，通过微信群等网络在线模式，持续性提供哮喘等相关的用药、知识、管理等方面的咨询，由有丰富哮喘护理经验和知识的主管护师带领护师及护士定期发布相关用药及保健知识，并且答疑解惑。

1.7 观察指标

1.7.1 临床疗效 哮喘控制测试评分表内容[8]:参照Nathan制定的哮喘控制测试(Asthma control test，ACT)评分表进行哮喘评估，回忆过去4周有关自身哮喘的情况，回答5个问题，每个问题涵盖5个备选答案，相应分值：1、2、3、4、5分，满分25分。其中达到25分完全控制;20～24 分属于部分控制;<20 分属于未得到控制。

1.7.2 肺通气功能[9]在治疗前、后，两组患者测肺通气功能:第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流速(PEF) 均3次，研究比较取最高值。

1.7.3 生存质量评估[10]参照“成人哮喘生命质量评分表”，全表分6个部分37个问题,涵盖活动受限、哮喘症状、心理情绪、刺激物的回避及反应、对疾病的担忧，5分制评分,其中1分最好，5分最差，累积计分。

1.7.4 免疫球蛋白与嗜酸性粒细胞 患者在治疗前后检查免疫球蛋白变化及嗜酸性粒细胞计数情况。

1.7.5 药物经济学比较 上次治疗住院费用、本次治疗住院费用及治疗后第1年内因为哮喘而住院的总费用，比较两组差异。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组总有效率高于对照组(87.2% vs. 70.8%，χ2=5.58，P=0.02)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较(例)

2.2 肺通气功能 治疗后，两组患者FEV1、FVC、PEF水平升高(P<0.05)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者FEV1、FVC、PEF比较

2.3 生存质量评估 治疗后，两组患者生存质量评分降低，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者生存质量评估比较

2.4 免疫球蛋白变化及嗜酸性粒细胞计数 治疗后，两组免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)水平与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，组间比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组嗜酸性粒细胞计数减少，且治疗组少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前后IgA、IgM、IgG及嗜酸性粒细胞计数比较

2.5 药物经济学 两组患者的上次住院费用及本次住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗1年后，治疗组住院费用少于对照组(P<0.05)，见表6。

表6 两组患者治疗前后的费用比较(元)

3 讨论

支气管哮喘难以根治[11-12],相关指南表明，大部分患者需要规范治疗和有效管理，在常规治疗基础上，应提高患者的认知水平及治疗依从性，进行有效的干预处置[13-14]。通过穴位注射治疗可以起到双向调节作用[15-16]。李影捷等[17]研究表明，配合应用喘可治穴位注射治疗支气管哮喘的临床疗效较好，可有效提高肺通气功能，降低患者气道高反应性，减轻炎症反应。黄立娜等[18]研究显示，穴位注射可以有效改善缓解期支气管哮喘，减轻患者的临床症状，提高免疫功能和肺通气功能，提高患者的生存质量。惠萍等[19]研究发现，喘可治穴位注射治疗哮喘急性发作期肾阳亏虚证的疗效良好，作用机制可能与其纠正Th1/Th2细胞因子失衡、免疫反应由Th2向Th1型逆转有关。

穴位注射具有穴位刺激和药物干预治疗的叠加作用。研究表明，足三里是足阳明胃经合穴，可明显提升患者的免疫功能；肺俞穴可以改善肺功能，调补肺气，改善肺通气功能[20]。通过穴位注射，药物在穴位中缓慢吸收，可有效改善肺通气功能及生存质量。

本研究结果显示，两组患者治疗前后免疫球蛋白水平比较差异无统计学意义，表明本穴位注射治疗对于患者的免疫水平调节影响有限，另外，考虑到观察周期短，未能系统显示出相关作用。治疗后，两组嗜酸性粒细胞计数减少，且治疗组少于对照组。有研究显示，上皮细胞或浸润的中性粒细胞生成物质，激活嗜酸性粒细胞，导致相关炎性递质释放，放大过敏反应，出现哮喘[21]。配合穴位注射治疗后可减少嗜酸性粒细胞数量。刘文华[22]研究显示，喘可治穴位注射足三里能显著降低哮喘时患者嗜酸性粒细胞计数，降低气道炎症反应，减轻气管壁肿胀，改善气道高反应性，减少支气管的分泌物。

本研究中，两组患者的上次住院费用及本次住院费用比较差异无统计学意义，治疗组治疗1年后住院费用少于对照组，可能与住院次数减少、发作时症状较轻哮喘持续缓解期较长有关。

综上所述，穴位注射配合常规药物治疗和全程护理干预，可有效改善哮喘患者肺通气功能，提高生存质量，减轻临床症状，经济效比高，安全有效，其作用机制有待深入研究。