园艺疗法对康复期精神分裂症患者的效果观察

陈晓华

（广州市康宁农场护理部，广东 广州 510545）

精神分裂症是临床上常见的重性精神障碍,主要表现为思维、认知、情感、意志行为的障碍及不协调，病程多迁延，有反复发作的特点，影响日常生活，致残率高，部分最终导致精神衰退[1]。患者经过急性期治疗、病情得到控制后转入巩固治疗和维持治疗期，进入漫长的康复阶段，需要持续数年或长期甚至终身服药。然而单纯的药物治疗，难以使患者受损的社会功能得到完全恢复,故必须辅以心理-社会干预措施[2]，提高其社会适应能力。近年来精神康复的内容和形式逐渐丰富，例如作业疗法，已被证实为有效的精神康复方法，是应用有目的的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾导致不同程度地丧失生活自理和职业能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习与劳动能力[3]。园艺疗法是作业疗法的其中之一，就是让患者到户外去参加农林园艺方面的工作训练，通过劳动重建患者对外界的适应能力，提高生活工作技能及与人交往的能力，促进病情恢复[4-8]。我场系专门为康复过渡期的精神病患者提供医疗护理、生活照顾、生产与劳动技能培训的康复机构，旨在促进其回归社会。我场地处市郊村镇，工作区拥有果树园、菜园、大棚温室和观赏花卉园，园艺疗法是特色康复项目。我场对63名精神分裂症康复者（以下简称“康复者”）进行园艺治疗，通过实践取得了满意效果和良好的社会效益，现报告如下。

1 一般资料

2016年1月～2018年12月，在我场参加培训的精神分裂症康复者63例，均符合中国精神疾病分类诊断标准第3版（CCMD-3）中精神分裂症的诊断标准，男41例，女22例，年龄18～49周岁，病程急性期已在各精神专科医院进行过住院治疗，病程均超过3个月，精神病阳性症状好转或消失，无明显暴力、冲动、伤人、毁物行为，经精神科医师评估，允许转入我场参加园艺康复治疗。本文经本院医学伦理研究委员会批准通过。

2 方 法

2.1 评估

园艺冶疗前护士详细评估康复者各方面情况，包括姓名、年龄、性别、诊断分型、主要症状、服用精神药物名称、用法、有无不良反应，还要了解有无躯体疾病，心肝肺肾功能、活动能力、性格、兴趣、特长等。实施过程仍按医嘱维持药物治疗和园艺疗法前的其他康复治疗项目。

2.2 园艺疗法的实施

（1）人员配置：场园艺治疗师负责技术指导，护士及社工负责组织、管理和协助康复者，观察病情，定期评定康复疗效。园艺疗法的主要内容有：蔬菜、花卉、果树种植，浇水、施肥、除虫、拔草、修剪花木，翻土、采摘菜（果）等及农具的使用方法。

（2）园艺治疗每周5天，每天2.5～3小时，根据天气情况、植物的生长特点选择当日主要工作内容，确定任务量、质量标准及完成时间。首先由园艺治疗师讲解目的、基础知识、操作方法及注意事项并示范，然后指导康复者实践。园艺治疗过程中，护士根据康复者承受能力与水平而定工作量，完成指标要求要适中，以勿使其过度疲劳为宜，循序渐进，由少到多，由简单到复杂。根据不同病情有目的地安排合适工种，因材施教。或按工作性质分类、康复者分组完成任务。冶疗过程中鼓励其多与他人沟通交流，培养协同合作的能力。

2.3 疗效评定方法

在园艺疗法前和治疗6个月后分别采用住院精神病人康复疗效评定量表（Inpatient Psychiatric rehabilitation Outcome Scale，IPROS）进行评定[9]。IPROS是评定住院精神病人社会功能缺陷严重程度的重要量表之一，含5个因子，包括工疗情况(是否能完成园艺疗法中的各项任务)、生活能力(饮食服药及大小便等个人生活自理情况)、社交能力(能否与病友及工作人员沟通交流，协作参加各项活动)、讲究卫生能力(个人身体衣着及宿舍整洁)及关心和兴趣(关心周围和参加活动的积极程度)，含有36个项目，采用5级评分法进行评价：0分为正常，1分为轻度，2分为中度，3分为较重，4分为重度，分值越高表示病情症状越重,分值越低疗效越好。

2.4 统计方法

所得数据采用SPSS 11.5软件包进行统计学处理，用t或t′检验进行。

3 结 果

经园艺疗法6个月后，IPROS分值与治疗前比较均有显著的下降（P＜0.01），其中工疗情况分值降低41.8%，生活能力分值降低44.4%，社交能力分值降低15.3%，讲究卫生能力分值降低60.3%，关心和兴趣情况分值降低32.2%，表明本组康复者通过园艺疗法能显著提高工作、生活、社会等能力。结果见表1。

表1 园艺疗法治疗前和治疗6个月后康复者的疗效评定(±s,n=63)

表1 园艺疗法治疗前和治疗6个月后康复者的疗效评定(±s,n=63)

4 结 论

园艺疗法在开放式、绿色的自然环境中进行，易使人身心放松，另外，与精细的活动相比，内容相对简单，容易操作，有利于精神疾病患者降低焦虑和释放压力，缓解紧张情绪，改善病情。康复者坚持参加园艺治疗，体验植物成长过程，证明了自己有能力做出有成就的事情，重新获得自信，唤起对生活的热爱，激发出提高自我管理的内在动力，比以前更加注意个人卫生和规律作息，对周围的人和事物兴趣增加；治疗过程使康复者劳动能力得到锻炼，提高了工作持久性和专注力，与他人沟通交流的机会增加，切实提高了社交能力，也学会了遵守劳动纪律和相关规章制度，更易融入社会。园艺治疗明显改善了本组精神分裂症康复者逃避现实、淡漠、被动等阴性症状和部分残留的阳性症状。以园艺治疗为特色的康复农场可同时容纳百余名广州地区的精神康复者，帮助预防和延缓疾病复发，保持病情和情绪稳定，提高个人生活质量，为家庭减压减负，为促进社会安定与和谐做出贡献，值得推广。