分期整体针灸法治疗脑梗死临床观察

王雪霞

（河南中医药大学第三附属医院推拿科，河南 郑州 450008）

脑梗死多因动脉粥样硬化所致［1-2］。本研究用分期整体针灸法治疗脑梗死效果较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为我院2015年4月至2019年8月收治患者，分为两组各60例。对照组男31例，女29例；年龄43～74岁，平均（57.65±4.35）岁；病程9h～6d，平均（3.32±1.06）d。观察组男32例，女28例；年龄为44～75岁，平均（58.62±4.62）岁；病程10h～6d，平均（3.48±1.21）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》［3］中脑卒中诊断标准，为初次发病。

排除标准：严重肝肾功能不全，伴有风湿性心脏病，精神障碍。

2 治疗方法

对照组予以常规针治疗。参照《针灸治疗学》，取头部两侧运动区、合谷穴、解溪穴、曲池穴、足三里穴、环跳穴、肩髎穴及昆仑穴。头部穴位用平刺法下针，用捻转手法进针，体表穴位选用直刺法下针，用提插法进针；急性期用泻法，恢复期用补法。留针0.5h，间隔10min行针1次，日1次，每周治疗6天。

观察组予以分期整体针灸治疗。参照Brunnstrom分级［4］标准进行分期，分为软瘫期（Ⅰ-Ⅱ）、痉挛期（Ⅲ-Ⅳ）、恢复期（Ⅴ-Ⅵ），不同时期予以不同针灸方法。软瘫期于常规针灸取穴基础上加大肠俞穴、风池穴、大椎穴、百劳穴及肾俞穴，取10～12个穴位针刺，穴位交替使用，用泻法。痉挛期加八风穴、髀关穴、曲泉穴、丘墟穴、清冷渊穴、肩髎穴，交替选用，用补法。另外取血海穴、下海穴及殷门穴，用泻法。恢复期取穴与常规针灸取穴一致，用平补平泻，刺激量适中，运针过程中缓慢进针与退针，捻针范围于360°之内，留针0.5h，间隔10min行针1次，日1次，每周治疗6天。

两组均治疗1个月，且于治疗过程中进行康复训练。

3 观察指标

中医症候积分，包括神志、语言、眼症及肢体软瘫情况，满分为52分，分值越高表明症状越严重。

神经功能用卒中量表（NIHSS）［5］进行评估，得分区间0～42分，得分与神经功能成反比。

日常生活能力应用Barthel指数［6］量表进行评估，最高分为100分，得分与日常生活能力成正比。

4 疗效标准

头昏、肢体麻木、无力等症状消失为显效。头昏、肢体麻木、无力等症状减轻为有效。症状无变化或加重为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医症候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 60 24.58±5.46 14.51±4.30 11.223 0.000观察组 60 24.77±5.53 8.34±4.12 18.455 0.000 t 0.189 8.025 P 0.850 0.000

两组治疗前后神经功能及日常生活能力比较见表3。

表3 两组治疗前后神经功能及日常生活能力比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后神经功能及日常生活能力比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 NIHSS评分 Barthel指数评分治疗前 对照组 60 14.51±2.20 35.54±15.46观察组 60 14.49±2.26 35.61±15.51 t 0.049 0.025 P 0.961 0.980治疗1个月后 对照组 60 8.45±2.19* 52.68±17.84*观察组 60 5.64±2.03* 67.54±17.65*t 7.289 4.587 P 0.000 0.000

6 讨 论

脑梗死属中医“中风”范畴。病机为气血逆乱，脉络不畅，阴阳失调。治疗当以行气血，通脉络，调和阴阳为主［7］。针灸治疗可缓解脑组织缺血、缺氧等，增加脑部血流量，促进脑侧支构建，提高脑组织氧分压，改善脑部血液循环，进而促进脑组织修复，改善神经功能缺损。分期整体针灸是将常规针灸疗法与现代康复技术相结合，针对不同时期取不同穴位及针灸方法，进而达到不同治疗目的［8］。软瘫期治疗目的为改善肢体运动功能、促进脑细胞功能重构、调节地位中枢；痉挛期治疗目的为调和阴阳、抑制四肢肌肉痉挛；恢复期治疗目的为疏通脉络、行气血、促进运动功能重构。分阶段性完成治疗目的，达到最终治疗效果［9］。

分期整体针灸法治疗脑梗死效果较好。