砂半理中汤加味联合蒙脱石散治疗小儿腹泻疗效观察

孙变亮

（河南省三门峡市陕州区妇幼保健院儿科，河南 三门峡 471200）

小儿腹泻是一种胃肠道功能紊乱症，通常伴有大便溏泄、呕吐等一系列症状，若治疗不及时或处理不当，可发生水电解质与酸碱失衡，严重者甚至休克［1］。资料显示，免疫功能低下是导致小儿腹泻发生的主要因素［2］。小儿腹泻属中医“泄泻”范畴，脾虚湿盛、外感风寒等是主要病机，治疗应健脾除湿、升清降浊［3］。本研究用砂半理中汤加味灌肠联合蒙脱石散治疗小儿腹泻疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共94例，均为2018年6月至2019年6月我院收治的腹泻患者，随机分为两组各47例。对照组男28例，女19例，年龄1～4岁，平均（3.04±0.47）岁；病程10～16天，平均（13.82±1.03）天；排便次数日4～7次，平均日（5.72±0.53）次；脱水程度为轻度26例，中度17例，重度4例。联合组男30例，女17例，年龄1～5岁，平均（2.98±0.51）岁；病程9～18天，平均（14.02±1.15）天；排便次数日3～7次，平均日（5.69±0.49）次；脱水程度为轻度27例，中度15例，重度5例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医标准符合《诸福棠实用儿科学》［4］中小儿腹泻诊断标准。大便呈蛋花样稀糊样，大便常规白细胞计数（WBC）在10个/HP及以下。②中医标准参照《中医病证诊断疗效标准》［5］中相关标准。大便清稀或如水样，腹痛肠鸣，畏寒食少，苔白滑、脉濡缓。

纳入标准：符合诊断标准，且腹泻次数日大于4次，患儿家属知情并签署同意书。

排除标准：蒙脱石散过敏，慢性或迁延性腹泻，血液系统或全身感染，精神行为异常。

2 治疗方法

两组均纠正水电介质、酸碱失衡、补液、补充钙质与维生素等基础治疗。

对照组根据不同年龄予以不同剂量蒙脱石散（浙江海力生制药有限公司，国药准字H20153023），1～2岁0.45g，3岁以上0.9g，溶于50mL温开水口服，日3次。连续治疗5天。

联合组加用砂半理中汤加味灌肠。药用甘草6g，黄连10g，干姜6g，法半夏6g，茯苓12g，白术6g，党参6g，砂仁6g。日1剂，煎汤浓缩至45mL，分为3份，取15mL药液加热37℃～39℃。灌肠前排空大、小便，取左侧卧位，将臀部抬高20cm，于肛门插入灌肠管（约15cm），使用一次性灌肠管缓慢注入药液，灌入后行平卧位，保留1h后排出，日3次。连续治疗5天。

3 观察指标

空腹取3mL静脉血，离心12min，3000r/min，分离取血清，置于-20℃冰箱低温保存：①以酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，以免疫比浊法检测血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，试剂盒购自基蛋生物科技股份有限公司；②以流式细胞分析仪（型号Attune NxT）检测CD3+、CD8+、CD4+/CD8+，仪器购自赛默飞世尔科技（中国）有限公司，严格按照试剂盒与仪器说明书操作。

症状（大便性状、腹痛、排便次数、呕吐、退热）缓解时间。治疗前、治疗5天后血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平。治疗前、治疗5天后CD3+、CD8+、CD4+/CD8+。不良反应（便秘、大便干结、皮疹）发生率。

4 疗效标准

大便性状基本复常，排便次数在日2次以下，发热、呕吐等全身症状基本消失为显著进步。大便性状有所改善，排便次数在日4次及以下，全身症状得到控制为好转。未达到“好转”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组症状缓解时间比较见表2。

表2 两组症状缓解时间比较 （d，±s）

表2 两组症状缓解时间比较 （d，±s）

组别 例 大便性状恢复时间 排便次数减少时间 腹痛消失时间 呕吐消失时间 退热时间联合组 47 3.09±0.38 2.10±0.92 1.69±0.31 1.38±0.19 1.09±0.29对照组 47 4.90±0.41 4.53±0.64 2.58±0.30 2.40±0.28 1.38±0.37 t 22.197 14.865 14.144 20.666 4.229 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比较 （±s）

组别 例 IL-6（ng/mL） TNF-α（ng/mL） hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗5d后 治疗前 治疗5d后 治疗前 治疗5d后联合组 47 182.90±15.75 91.12±9.53 3.09±0.60 0.85±0.30 5.25±1.03 2.09±0.81对照组 47 183.09±16.05 121.70±12.45 3.21±0.73 1.52±0.37 5.31±1.10 4.14±0.79 t 0.058 13.371 0.871 9.643 0.273 12.421 P 0.954 ＜0.001 0.386 ＜0.001 0.786 ＜0.001

两组治疗前后免疫功能比较见表4。

表4 两组治疗前后免疫功能比较 （±s）

表4 两组治疗前后免疫功能比较 （±s）

组别 例 CD3+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治疗前 治疗5d后 治疗前 治疗5d后 治疗前 治疗5d后联合组 47 52.40±4.18 64.41±5.19 31.11±2.28 21.40±2.27 1.06±0.19 1.76±0.12对照组 47 52.53±4.45 57.08±4.63 30.96±2.49 25.08±2.39 1.07±0.20 1.39±0.16 t 0.146 7.225 0.305 7.654 0.249 12.683 P 0.884 ＜0.001 0.761 ＜0.001 0.804 ＜0.001

联合组便秘3例。对照组便秘3例，大便干结2例，皮疹1例。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ²=0.492，P＞0.05）。

6 讨 论

流行病学调查显示，我国每年死于腹泻的5岁以下小儿人数高达4万～8万，其发病机制较为复杂，多认为与饮食不当、胃肠道感染等因素有关，腹泻可致患儿营养不良、免疫功能失调及生长发育迟缓［6］。因此治疗小儿腹泻关键在于抑制腹泻病情进展，提高机体抵抗力。蒙脱石散属天然铝镁硅酸盐，具有非均匀性电荷分布特点，有助于固定、抑制及吸收消化道内病毒、细菌及体内毒素，同时还能增加黏膜厚度，增强黏膜屏障抵御功能，保护胃肠道黏膜，从而缩短腹泻时间，调节胃肠道吸收分泌功能［7］。

中医认为，小儿为稚阳之体，脏腑娇嫩，形体未充，易感受风寒、风热、内伤，脾失健运，发为泄泻。治疗重点在于清热止泻，温阳健脾。砂半理中汤加味方中黄连清热燥湿、泻火解毒、和胃止呕，干姜温中散寒、回阳通脉、温肺化饮，法半夏燥湿化痰，茯苓利水渗湿、健脾宁心，白术健脾益气、燥湿利水，党参补中益气、和胃生津，砂仁化湿开胃、温脾止泻，甘草补脾益气、清热解毒、缓急止痛、调和诸药。诸药合用，共奏温脾止泻、益气止痛功效。现代药理研究表明，砂半理中汤所含黄连、茯苓、白术等可加快胃排空及肠道传输，调节消化系统，还能提高胃黏膜血流量，促进胃黏膜组织代谢，修复受损胃黏膜。研究结果显示，联合组总有效率高于对照组，且大便性状恢复时间、排便次数减少时间、退热时间、腹痛及呕吐消失时间较对照组短。提示二药联合能增强治疗效果，缩短症状缓解时间。机制可能为砂半理中汤加味灌肠通过灌肠方式能强化健脾、止泻功能，减轻食入即吐症状，提高药效持久性，与蒙脱石散合用能结合黏液糖蛋白，修复受损肠黏膜，提高黏膜屏障抵御功能，改善临床症状［8］。

研究发现，免疫功能紊乱是小儿腹泻发生、发展重要因素，而T淋巴细胞亚群是小儿腹泻发生的危险因素。IL-6、TNF-α作为免疫系统调节的重要细胞因子，在细菌性、病毒性肠炎发病过程发挥重要作用，可直接作用于小肠绒毛上皮细胞，加快肠壁渗出，从而加重腹泻症状。hs-CRP水平越高，腹泻症状越严重，可用于早期鉴别与诊断小儿腹泻及提示急性细菌感染性腹泻，为临床合理用药提供依据［9-10］。研究表明，联合组治疗后血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平、CD8+较对照组低，CD3+、CD4+/CD8+较对照组高，说明砂半理中汤加味灌肠联合蒙脱石散治疗腹泻能降低炎症反应，提高免疫功能。原因在于砂半理中汤加味灌肠联合蒙脱石散能提高胸腺激素水平，增强T淋巴细胞活性，达到调节免疫功能的目的。研究还发现，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。可见砂半理中汤加味灌肠联合蒙脱石散治疗腹泻不良反应少，安全性高。

综上所述，砂半理中汤加味灌肠联合蒙脱石散治疗腹泻能增强治疗效果，缩短症状缓解时间，降低炎症反应指标，增强免疫功能，且不良反应少。