补肾壮骨益气活血方联合唑来膦酸对骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折PKP术后疼痛和功能的影响

何 营，张刚建，薛发龙，王 宁

（河南省通许县中医院北院外六科/骨伤科，河南 通许 475400）

骨质疏松为老年人群常见病症，常伴发骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，多发于上腰椎及中上腰椎，对患者日常生活能力及生活质量造成严重影响［1］。近年来，经皮球囊扩张椎体成形（PKP）术成为治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折常见术式［2］。本研究在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折PKP术后加用补肾壮骨益气活血方及唑来膦酸钠疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共107例，均为2017年1月至2019年1月我院收治的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，分为观察组54例与对照组53例。观察组男30例，女24例；年龄60～82岁，平均（71.32±4.25）岁；1个椎体压缩骨折24例，2个椎体压缩骨折26例，3个椎体压缩骨折4例。对照组男28例，女25例；年龄62～83岁，平均（72.01±4.75）岁；1个椎体压缩骨折23例，2个椎体压缩骨折25例，3个椎体压缩骨折5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合2014年版《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识》中骨质疏松相关诊断标准［3］，腰椎骨密度L2-4低于正常同年龄、同性别峰值骨量的2.5个标准差。胸腰椎压缩性骨折表现为前后胸腰背部疼痛，腰部活动受限，胸腰椎后突，叩击痛呈阳性。X线片显示腰椎压缩呈楔形改变，椎体压缩1/5～2/3不等［4］。

纳入标准：符合诊断标准，无脊髓与神经损伤症状，年龄大于等于60岁，符合手术相关指征且均行PKP术治疗，知情同意。

排除标准：有手术相关禁忌，本研究相关药物过敏，其他多处损伤，心肝肾等脏器器质性疾病，其他原因所致胸腰椎压缩性骨折，难治性凝血功能障碍，骨水泥过敏，局部或全身感染，陈旧性骨折。

2 治疗方法

两组均行PKP术治疗。术后3天用唑来膦酸钠（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20041346）4mg，静脉滴注，持续15min，注射前后500mL生理盐水进行补液，4周1次，连续用药12周。

对照组加用补肾壮骨益气活血方。药用葛根60g，淫羊藿30g，山药30g，茯苓20g，熟地黄15g，续断30g，补骨脂30g，穿山甲30g，黄芪30g，鹿角霜20g，当归15g，红花10g，龙骨10g。日1剂，穿山甲、鹿角霜提前煎30min后放入其他药煎煮2次，各取250mL药汁均匀混合，于早晚饭后2次分服，连续用药12周。

3 观察指标

治疗前及治疗12周后相关治疗指标，即骨密度水平、疼痛程度。骨密度采用双能X线骨密度仪（美国Hologic）检测。疼痛程度采用疼痛视觉模拟（VAS）量表评定，画一条10cm的横线，一端为0代表无痛，另一端为10代表剧痛，中间部分代表不同程度疼痛，自我感觉在横线上作记号以表示疼痛程度。

治疗前及治疗12周后功能状态。腰椎功能采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评估，主要包括下腰背痛、步态、腿痛兼（或）麻刺痛等主观症状、感觉障碍、直腿抬高试验、运动障碍等临床体征，总分29分，得分越高表示功能障碍恢复越好。日常生活能力采用日常生活自理能力（ADL）量表评估，主要包括上厕所、穿衣、进食、行走、梳洗、洗澡等6项躯体生活自理能力与购物、打电话、做家务、备餐、洗衣、服药、使用交通工具、自理经济等8项日常生活能力，总分100分，分值越高表示日常生活能力越好。

4 疗效标准

显效：胸腰椎压缩性骨折完全愈合，无疼痛感，功能基本恢复正常，正侧位X线片检查显示胸腰椎恢复至正常形态。有效：骨折愈合，胸腰椎外观有所改善，疼痛减轻，X线片显示楔形变形基本恢复。无效：胸腰椎压缩性骨折愈合不良，畸形无改变，疼痛明显，X线片显示椎体压缩，楔形变形。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后骨密度和VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后骨密度和VAS评分比较 （±s）

表2 两组治疗前后骨密度和VAS评分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 骨密度（g/cm2） VAS（分）治疗前 治疗12周后 治疗前 治疗12周后观察组 54 0.732±0.241 0.841±0.261*7.24±2.32 1.41±1.11*对照组 53 0.728±0.232 0.744±0.219*7.10±2.21 3.58±1.24*t 0.087 2.081 0.920 9.542 P 0.931 0.040 0.750 ＜0.001

两组治疗前后JOA和ADL评分比较见表3。

表3 两组治疗前后JOA和ADL评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后JOA和ADL评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 JOA ADL治疗前 治疗12周后 治疗前 治疗12周后观察组 54 17.62±4.10 26.69±2.24*70.24±20.10 85.36±6.21*对照组 53 16.58±4.56 22.31±2.10*71.36±18.69 79.69±7.32*t 1.241 10.430 0.298 4.324 P 0.217 ＜0.001 0.766 ＜0.001

6 讨 论

老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折为临床较为常见骨折类型之一，若处理不当可致腰椎功能障碍，影响生活能力。目前，外科手术是治疗主要手段，KPK术临床应用最为广泛，可有效恢复椎体高度及稳定性，纠正椎体畸形，恢复腰椎功能，改善生活自理能力。不过，KPK术后仍有部分患者存在明显疼痛，加之老年人椎体骨小梁的表面密度降低，再次骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折风险较高，不利于预后［5］。唑来膦酸钠是第3代双膦酸盐类药物，可迅速进入骨骼系统，聚集于破骨细胞周围，可有效削弱骨骼表面破骨细胞能力，抑制甲羟戊酸通道开放，加速破骨细胞凋亡，降低骨吸收能力，提高骨密度，对改善骨质疏松具有重要作用［6］。

骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折属中医“骨萎”范畴。脾肾亏虚为致病之本，治疗应以强壮筋骨、益肾补脾为原则。补肾壮骨益气活血方中葛根补肾健脾，补骨脂、续断、淫羊藿强壮筋骨、补肾壮阳，鹿角霜收敛止血、补肾助阳，熟地黄滋阴补肾，茯苓、山药、黄芪益气健脾，当归、红花、穿山甲化瘀止痛、活血通络。诸药合用，共奏行气活血、补肾健脾、强健骨骼之效［7］。药理研究表明，补肾壮骨益气活血方可促进机体骨细胞增殖分化，加强骨质新陈代谢，提高骨密度，强健骨骼，加速骨折愈合［8］。研究发现，治疗12周后观察组临床疗效、骨密度高于对照组，VAS评分低于对照组，表明补肾壮骨益气活血方及唑来膦酸钠联合PKP术治疗可显著提高骨密度，缓解术后疼痛程度。此外，观察组JOA、ADL评分高于对照组，可见在唑来膦酸钠联合PKP术治疗基础上加用补肾壮骨益气活血方可提高腰椎功能，提高日常生活自理能力。

综上所述，老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折PKP术后用补肾壮骨益气活血方及唑来膦酸钠治疗效果较好，可有效改善骨密度，减轻术后疼痛程度，提高腰椎功能，提高日常生活能力。