小儿咳嗽应用加味苏子降气汤联合小儿推拿治疗效果观察

李 静

河南省伊川县中医院儿科 471300

上呼吸道感染在临床儿科中较为常见，一年四季均可能发病，而春季和冬季的发病率相对较高，发病后小儿可能出现咳嗽，而且不分昼夜，部分患儿还可能出现鼻塞、流鼻涕等临床症状[1]。咳嗽在临床儿科中虽然比较常见，然而因为小儿的组织器官发育还并不成熟，而且自身免疫力较差，如果未进行及时和有效的治疗，则会严重影响小儿的生长发育，甚至还可能导致哮喘、下呼吸道感染、支气管肺炎等[2]。我院应用加味苏子降气汤联合小儿推拿对咳嗽患儿进行治疗，取得了较为理想的效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所选120例咳嗽患儿均为我院2018年2月—2019年5月所收治，本次研究经我院伦理协议研究批准同意。纳入标准：满足小儿咳嗽的相关诊断标准[3]；咳嗽症状不分昼夜，持续时间超过2周；患儿家属签署知情同意书。排除标准：药物过敏患儿；严重脏器功能不全患儿；精神性残障患儿；先天性呼吸道疾病患儿。经数字随机方法将120例患儿分成对照组(60例)与实验组(60例)。对照组中男34例，女26例；年龄2～10岁，平均年龄(6.5±2.6)岁；病程13～24d，平均病程(18.6±3.4)d。实验组中男32例，女28例；年龄3～11岁，平均年龄(6.9±2.2)岁；病程14～25d，平均病程(18.2±3.1)d。两组患儿的各项基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组选择常规治疗：口服急支糖浆，3～4次/d，15～20ml/次。服药期间不再接受其他药物治疗，持续进行为期7d的治疗。实验组选择加味苏子降气汤联合小儿推拿治疗。加味苏子降气汤治疗：药方组成为：紫苏子、前胡、厚朴、生石膏、姜半夏各15g，苦杏仁、紫菀、款冬花各10g，炙甘草6g，炙麻黄5g；用水煎熬，取汁，每天服用4次，每次服用10ml。小儿推拿：对掌小天心、小横纹进行轻轻按揉，每天按揉3次；双手沿着八字形两边，对后背肩胛骨进行分推，单掌五指应保持分开，在患儿后背保持横放，对肋间隙进行横擦；于指尖指根范围来回推拿，对无名指掌面进行轻柔；将患儿手心到中指的2/3长度指根处作为半径，将手心当成圆心，逆运内八卦；每天进行3次推拿；持续进行为期7d的治疗。两组患儿在治疗期间都应加强监护工作，并加强患儿家属的健康宣教工作。

1.3 观察指标 (1)观察分析治疗效果，根据《小儿反复呼吸道感染诊疗指南》对治疗效果进行判断[4]，咳嗽症状在治疗3d后彻底消失，不存在浓痰、鼻塞、呼吸困难、喘息则表示显效；咳嗽症状在治疗5d后消失，实验室相关指标基本恢复正常则表示有效；症状、实验室相关指标在治疗7d后无变化则表示无效。(2)咳嗽症状积分：患儿积分越高则表示其咳嗽症状越严重[5]。(3)选择莱塞斯特咳嗽问卷(LCQ)评分来评估患儿的生活质量，满分为21分，分值越高则表示患儿生活质量越理想[6]。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 实验组的总有效率为95.0%，明显高于对照组的76.7%(χ2=12.318 7，P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组咳嗽症状积分比较 两组治疗前的咳嗽症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前相比，两组治疗后均明显降低(P<0.05)，而且实验组明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组咳嗽症状积分比较分)

2.3 两组LCQ评分比较 两组治疗前的LCQ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前相比，两组治疗后均明显提高(P<0.05)，而且实验组明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组LCQ评分比较分)

3 讨论

临床研究发现，上呼吸道感染与小儿咳嗽之间的关系非常密切，而该疾病一年四季均可能发生，当小儿受到风寒时，因为细菌滋生，自身免疫力较差，所以容易受到病菌入侵[7]；咳嗽具体是指气道黏膜对分泌物、黏液、外界物质进行清除的一种自我保护机制，如果气道或者支气管存在炎症介质，则会对咳嗽受体或咳嗽反射感受器造成刺激，导致咳嗽症状，而且还可能引起喘息、呼吸困难等症状[8]。

中医研究发现，小儿咳嗽的发病原因包括内伤与外感两种，在春季和冬季，因为气候突然变化，因此容易发生风寒袭肺，导致小儿咳嗽[9]。针对小儿来讲，咳嗽的发病原因主要为：(1)肾是先天之本，肾中元阳、元阴是生命之根，小儿肾阳虚弱，容易发生肾不治水，水气上泛，肺气失宣，进而导致咳嗽。(2)小儿的消化系统功能发育还未成熟，脾常不足，如饮食不当则会导致脾失健运，水谷无法化生精微，形成痰浊，对肺部造成影响，痰对气道造成影响，肺气失宣，进而导致咳嗽。(3)肺是娇脏，同时小儿的卫外功能不理想，外感内伤均会导致肺气宣降失调，进而导致咳嗽。针对小儿咳嗽的发病原因，在实际的临床治疗中应坚持宣通肺气、疏散外邪的原则[10]。

加味苏子降气汤中的炙麻黄具有辛温升散、透发毛窍、开泄腠理的效果，能及时排除风寒邪气，让肺气保持宣畅。麻黄、杏仁、生石膏配伍，具有止咳平喘、清宣肺热的作用；杏仁具有止咳平喘、降气的作用；紫苏子具有止咳平喘、降气消痰的作用；半夏具有降逆止呕、燥湿化痰的作用；厚朴具有燥湿祛痰、温中下气的作用；款冬花具有化痰止咳、润肺下气的效果；在治疗内伤、外感导致的咳嗽时能取得比较理想的效果；炙甘草具有祛痰止咳、清热解毒的作用；诸药合用具有化痰止咳、清肺平喘的作用。在治疗小儿咳嗽时，小儿推拿的作用也非常重要。小儿推拿是对重要穴位进行搓、揉、推等，进而实现治疗效果。通过按揉小天心、小横纹，利用按揉能起到消炎和清热散结的效果；推拿小儿后背则能起到止咳的效果；推拿小儿无名指能起到清肺的效果；逆运内八卦也能起到止咳的作用。小儿推拿时通过推天河水、清胃经、清肝经、清肺经、顺运内八卦等操作，来对患儿症状进行改善，起到止咳的效果。本文中，实验组的总有效率为95.0%，明显高于对照组的76.7%(P<0.05)。实验组治疗后的咳嗽症状积分明显低于对照组(P<0.05)；LCQ评分明显高于对照组(P<0.05)。

总之，选择加味苏子降气汤联合小儿推拿对咳嗽患者进行治疗，能对其临床症状进行显著改善，治疗效果比较理想，具有临床推广价值。