介入手术应用于凶险性前置胎盘剖宫产术中的治疗效果探究

裴素贞

河南省郑州市第一人民医院妇产科 450000

凶险性前置胎盘在妇产科十分常见，是妊娠期的一种严重危急重症。妊娠晚期胎盘附着于子宫下段甚至达到宫颈内口，低于胎儿先露位置，主要与多次妊娠、刮宫、人工流产、多胎妊娠、吸毒吸烟等因素有关[1]。凶险性前置胎盘是引起阴道流血的主要原因，加之子宫收缩能力差、子宫壁薄、血窦难以关闭、胎盘剥离难度大，行剖宫产术时难治性出血发生率高。如果不能快速有效止血就需行子宫切除术，导致患者不能生育，严重威胁母婴健康[2]。本文就凶险性前置胎盘剖宫产术中应用介入治疗的疗效进行探讨，旨在为临床提供借鉴经验，现将内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妇产科2016年7月—2018年7月收治的78例凶险性前置胎盘剖宫产患者，根据不同治疗方案分为试验组、对照组，各39例。试验组患者年龄20～37岁，平均年龄(29.1±3.3)岁；孕次1～7次，平均孕次(3.0±1.2)次；孕周36～39周，平均孕周(37.7±0.9)周；距上次剖宫产时间2.2～6.5年，平均时间(3.6±0.6)年；合并胎盘植入4例。对照组患者年龄21～38岁，平均年龄(29.5±3.5)岁；孕次1～7次，平均孕次(3.2±1.0)次；孕周36～39周，平均孕周(37.5±0.8)周；距上次剖宫产时间2.3～6.6年，平均时间(3.7±0.7)年；合并胎盘植入3例。两组患者孕次、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)所有患者均符合《妇产科学》关于凶险性前置胎盘诊断标准；(2)经彩色多普勒超声检查确诊；(3)均行剖宫产术；(4)患者均签署《知情同意书》。排除标准：(1)心脑血管疾病者；(2)严重实质性脏器功能损伤者；(3)凝血功能障碍者。

1.2 方法 两组患者术前均行常规检查，明确前置胎盘位置及患者全身状况，做好产后出血防范措施、急救准备。试验组采取介入治疗，局麻后行介入下髂内动脉栓塞，置入深静脉导管。然后给予腰硬联合麻醉，进行剖宫产操作。单手进入腹部探查，明确子宫、血管及出血部位。避开胎盘薄弱或胎盘部位在子宫下段做切口，取出胎儿。胎儿娩出后钳夹胎盘边缘，注意保护周围脏器，对胎盘进行完全剥离。纱布填塞法止血，对双侧子宫动脉进行栓塞。髂内动脉血液被完全阻塞时将胎盘取出。密切监测患者生命体征，患者无出血且子宫自然收缩时拔出动脉导管。对照组采用髂内动脉结扎术治疗，在胎儿分娩后牵拉出子宫体，充分暴露髂总动脉。先对一侧髂动脉进行处理，明确髂内外动脉分叉，向下延伸5cm剪开盆腹膜。将动脉旁输尿管推开，并钳夹髂内动脉后缝合。另一侧血管结扎方法相同，术后观察20min，待出血量逐渐减少时回纳子宫，处理胎盘、缝合子宫切口。

1.3 观察指标 记录两组患者的手术时间、总有效率、术中及术后24h出血量、并发症(感染、静脉血栓、输卵管损伤、宫腔积血)、住院时间。

1.4 疗效评价标准 显效：胎儿顺利分娩，无母婴并发症，保留子宫；有效：胎儿顺利分娩，有母婴并发症，保留子宫；无效：未到达有效标准；总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组总有效率比较 试验组患者总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组总有效率比较

2.2 两组手术时间、出血量、住院时间比较 试验组手术时间、出血量、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术时间、出血量、住院时间比较

2.3 两组并发症情况比较 试验组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生率比较

3 讨论

3.1 凶险性前置胎盘发病机制及危害 随着二胎政策的开放、开放性观念、剖宫产技术的不断改进，怀孕人数、人工流产率、剖宫产率也随之上升，前置胎盘发生率也随之升高[3]。剖宫产、瘢痕妊娠是凶险性前置胎盘的危险因素，胎盘组织基本完全覆盖宫颈内口[4]。子宫内膜损伤、子宫壁薄弱导致前列腺素分泌量减少、子宫内松弛素水平上升，宫缩乏力、产后难治性出血、弥散性血管内凝血、休克发生率高，增加了产妇死亡风险[5]。所以，重视凶险性前置胎盘的危害，在行剖宫产术时给予有效的止血措施对降低子宫切除率、改善产妇预后有重要作用。

3.2 介入治疗对凶险性前置胎盘疗效 有效减少和控制出血是凶险性前置胎盘患者行剖宫产手术的关键，治疗方法包括宫腔填纱术、子宫切除术、子宫动脉结扎术、子宫动脉栓塞术等，对于无严重胎盘植入患者可行保留子宫手术[6]。对照组采用髂内动脉结扎术治疗的总有效率为74.36%，但是手术时间长，术后感染、宫腔积血等并发症发生率高，增加了子宫切除风险[7]。介入手术是目前临床治疗凶险性前置胎盘的常用方法，通过子宫动脉栓塞止血，在髂内动脉插管，注入栓塞剂使动脉管腔闭锁，发挥止血作用。手术以双侧股动脉作基点，将深静脉导管放置于髂内动脉，造影明确出血部位，便于快速、精准止血。在子宫无缺血状态下钳夹胎盘边缘、对胎盘进行完全剥离减少对周围脏器的损伤，降低了术中及术后出血量，降低了输卵管损伤、静脉血栓等并发症发生率[8-9]。本文中试验组患者采用介入手术治疗后总有效率为97.44%，手术时间短，有效降低了术中及术后出血量。术后并发症发生率仅为2.56%，缩短了患者的住院时间，相较于髂内动脉结扎术具有明显优势。介入手术治疗后患者恢复速度快，患者的满意度高，相较于常规非介入手术治疗的疗效更突出[10]。

综上所述，凶险性前置胎盘是妊娠期常见的危急重症，行剖宫产手术时容易引起难治性出血、深静脉血栓形成，威胁产妇生命安全。术前明确诊断，给予有效的止血措施是剖宫产手术顺利进行的关键。介入手术在髂内动脉置入深静脉导管，明确出血部位给予止血措施，降低了出血量，减少了剖宫产手术风险及并发症发生率，对周围脏器影响小，值得在妇产科推广应用。