如何安全“摘”“戴”角膜塑形镜

文 梅颖

近期，一个来复查角膜塑形的孩子诉说眼睛痛，经过检查，发现其角膜上皮有脱落。但是在查看镜片配适和角膜地形图时一切都正常，多方原因排查后发现是由于家长给孩子摘镜的手法错误，造成角膜上皮脱落，而错误的摘镜手法也是戴角膜塑形后上皮点染的常见原因之一。

戴角膜塑形镜时会产生“负压”，镜片对角膜有吸力。角膜塑形镜能够改变角膜前表面的形态，起到塑形、降低近视的作用，因为戴塑形镜后，镜片和角膜之间是“封闭”的，镜片会产生一个“负压作用（吸力）”，把周边的角膜上皮“吸起来”，把中央的角膜上皮“压下去”（如图1）。

图1 角膜塑形镜的负压吸引作用

戴镜过夜后，镜片与角膜之间是“封闭”的，所以泪液交换很少。此时镜片是“吸附”在角膜上的。如果用吸棒吸住镜片中央（如图2A）直接垂直向外“拉、拔”的话，摘镜者会觉得很“紧”，吸力大，此时很容易损伤角膜，造成角膜上皮脱落，形成“点染”，而吸棒最正确的操作应该是吸在周边的镜片部分（如图2B）。

图2 吸棒应该吸在周边的镜片部分

1 正确使用吸棒摘镜

家长正确用吸棒给孩子摘镜的步骤（如图3）：

图3 正确用吸棒摘镜的方法

a.晨起泪液分泌比较少，所以先滴一滴人工泪液到结膜囊中。建议用粘度低的人工泪液，避免用润眼液，因为润眼液粘度高，不容易扩散到镜片下；

b.闭眼转动眼球几圈，促进人工泪液进入镜片下；

c.家长仔细观察镜片在角膜上的位置，观察镜片边缘，确认镜片是否在角膜上活动。如镜片不活动，重复a、b步。如镜片还不活动，则向上看，用手指紧压对应下方角膜缘的下睑缘处3次（让镜片边翘起），再向下看，用手指紧压对应上方角膜缘的上睑缘处3次，做几次瞬目动作；

d.用吸棒吸在周边的镜片部分（如图2B）；

e.吸棒吸住镜片沿水平方向左右轻轻小幅滑动，在这个过程中，镜片的边缘会“翘起来”，可以进一步促进泪液进入镜片下。如果是配戴者自己摘镜，或无法确认镜片活动的，一定要做好这一步；

f.镜片和角膜以泪液充分“分离”后，用吸棒吸出镜片。

2 推荐摘镜手法

吸棒摘镜比较方便，但如果吸棒清洁不当就会增加一个污染源。所以，我们推荐在度过适应期后，采用手法摘镜。

手法摘镜的方法如下：

a.先重复上述吸棒摘镜步骤a、b、c；

b.双手操作：用左手示指（食指）拉开上睑后再轻轻下压，使上睑缘顶住镜片上缘，用右手的示指（食指）拉开下睑，并利用下睑缘使镜片下缘脱离角膜（如图4），摘镜时，需在面部下方放置托盘，以防止镜片脱落后丢失。

图4 摘镜手法

3 摘镜小结

角膜塑形镜摘镜不当很容易造成角膜上皮脱落，所以摘镜时一定要确认镜片活动，无角膜粘附。摘镜前最好滴人工泪液，而不是润眼液。考虑到要长期使用，建议用不含防腐剂的人工泪液。

4 如何安全戴镜

除了安全摘镜外，其实角膜塑形戴镜也是同样重要。

4.1 戴镜前准备

戴镜前，建议先滴无防腐剂的人工泪液（如图5），眨眼几次，冲洗可能存在的分泌物、脱落的睫毛等异物。

图5

4.2 检查镜片

从镜盒中取出镜片，凹面向上放在示指（食指）和中指指腹上，滴入2～3滴护理液后用生理盐水或凉开水冲洗干净。观察镜片是否清洗干净（如图6），镜片边缘是否完整、是否有裂痕，如有则不能配戴。

图6

4.3 戴镜

将镜片凹面向上放在对侧眼的示指（食指）上，并在镜片上滴一滴润眼液（如图7），用同侧眼的示指（食指）和拇指撑开上下眼睑，手指的位置尽量靠近睑缘，嘱患者眼睛盯住前方，另一只手将镜片轻轻戴在角膜中央。

图7

在此，分享2个戴镜小技巧：

a.角膜塑形镜镜片直径比较大，而且凹面有不平整的RC凹陷环区，戴镜时这个RC凹陷环区容易聚集气泡，而影响塑形效果。在镜片凹面滴黏度高的润眼液，在戴镜过程中，润眼液不容易流出来而减少气泡。同时，建议低头位戴镜（如图8），这样戴镜时镜片凹面充满了液体，不容易出气泡。

b.戴镜时应同时睁开双眼，让眼睛固视镜子一处，在戴镜时要控制眼球的转动，另外，要保证镜片在角膜上放置稳妥后，先松开下眼睑，再缓慢松开上眼睑，同时保持眼睛睁开，过早放开上睑有可能使镜片偏移或脱落。

图8 戴镜方式

4.4 确认戴镜情况

戴镜后观察镜片与眼睛之间是否有较多气泡，若有，则重新配戴（镜片凹面内滴满润眼液），少量的气泡不用处理。

4.5 处理镜盒

镜盒用生理盐水或凉开水冲洗干净，打开镜盒盖，将其晾干备用。

5 戴镜小结

如果对戴镜没有信心的配戴者，可以先用水珠做戴镜练习。

a.充分洗手，配戴者可以先将润眼液滴到干燥的手指上做戴镜练习；

图9 水珠戴镜练习

b.润眼液黏度高，滴到干燥的手指上会形成一个水珠。将水珠按上述戴镜的方法“戴”到角膜上（图9）。