解析快速康复外科护理模式在食管癌患者围术期中的作用

曹潇珍

（河北省涉县肿瘤医院，河北 邯郸）

0 引言

临床中将FTS护理模式定义为一种术前至术后的护理模式，通过采用多种已经得到证实的干预方式从而降低患者并发症发生率以及手术患者身心创伤应激，加速患者病情康复[1-2]。该护理模式针对术前肠道的准备工作极为细化，通过选取适合的麻醉方式，让术后镇痛效果更好，让术后的康复治疗得以强化，其中包含早期肠内营养的支持以及下床活动等，以上因素将决定患者出院情况[3-4]。整个FTS护理模式需要由患者家属、护士、康复治疗师、科室医生以及麻醉师共同参与。本研究于2016年1月至2019年1月所收诊的50例食管癌患者予以研究，针对临床中到院实行食管癌手术治疗患者，分析在围术期间给予优质快速康复外科（FTS）护理模式的应用价值，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究于2016年1月至2019年1月所收诊的50例食管癌患者予以研究，按照实施不同的护理干预方式将这50例食管癌患者分为参照组与研究组。其中将基础护理干预措施护理应用在25例参照组患者中，男性16例，女性9例，年龄最小50岁，最大70岁，平均（63.8±5.4）岁。将FTS护理模式应用于25例研究组患者中，男性12例，女性13例，年龄最小52岁，最大78岁，平均（62.1±7.9）岁；对以上50例实行食管癌手术患者相关基线资料加以比对，结果显示组间数据并无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组：术前叮嘱患者禁饮6 h，禁食12 h；对患者进行常规的健康宣教；术前给予泻药等做好肠道准备工作；术后给予患者阿片类镇痛药以及镇痛泵；当患者首次肛门排气后给予流质饮食；叮嘱患者保持卧床休息3～4 d。

研究组具体护理措施如下。

术前：（1）健康宣教：实行手术治疗前护理人员采用简单易懂的方式为患者讲解手术方式、效果、FTS护理模式重要性、疾病相关知识等，明确告知患者术后可能出现的后遗症或者是并发症等，针对患者出现不同程度的焦虑感、紧张感等负面情绪，护理人员需要进行针对性的心理疏导工作，预防术中危险性事件以及术后并发症发生率。（2）肠道准备及饮食控制：为了缓解分解代谢，减少患者术后胰岛素抵抗，实行手术前需要对患者进行代谢准备。术前10 h为患者提供碳水化合物饮料（12.5%碳水化合物800 mL），2 h再次引用400 mL。FTS护理模式不需要限制患者的饮食，因为择期手术者无肠梗阻症状，因此进行麻醉前的6 h叮嘱患者禁食固体食物，2 h禁饮。（3）管道留置时间处理：FTS护理模式指出采用导管不仅会对患者术后活动以及心理造成影响，同时还会增加并发症发生率。所以，针对患者实际情况选择性的适用导管，若患者必须留置导尿管或是鼻胃管，则尽早拔出。

术中：体温控制，当患者出现低温状态则机体将出现应激反应，加快氧消耗，并且还会影响凝血机制，出现凝血障碍，极可能出现心律失常，引起患者术后伤口感染。该护理模式强调对患者体温的控制，随时查看患者体温变化情况，通常手术间室温控制为25 ℃，为患者给予保温被以及保温毯，在进行静脉输液以及腹腔冲洗过程中对其液体进行加热。

术后：（1）镇痛干预：给予患者选择性的连续硬膜外镇痛泵直到术后2 d，还可采用组织神经传导来减少患者应激反应与肠麻痹症状，加快患者早期活动时间以及进食。（2）下床指导与进食：术后12 h至1 d指导患者以流质食物进食，随后渐渐以普食为主，严格遵循少食多餐原则，可降低患者术后呕吐、腹胀和恶心等症状。术后根据患者情况指导患者早期下床活动并进行锻炼，防止下肢静脉血栓以及肌肉萎缩，同时增强患者心肺功能，缩短术后康复以及进食时间。（3）症状干预：手术结束后的第6天观察患者有无出现吻口瘘或者是发热症状，当患者肠道功能恢复至正常状态后将其胃管小心拔出，实行饮水试验，每天2 h，初阶段将其水量控制在10 mL，随后根据患者情况逐渐增加剂量至100 mL，观察患者在进食的过程是否存在不良反应，第二日便可将鼻肠管拔除，随后指导患者禁食流质食物至普食。

1.3 观察指标

分别对两组患者经不同干预方式护理后临床相关指标以及术后并发症发生情况加以比对。其中并发症包括心律失常、伤口感染、胃功能障碍；临床指标包括住院时间、拔管时间、排气时间和下床时间。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0软件进行计算，其中计量资料（住院时间、拔管时间、排气时间和下床时间）采用（±s）表示，采用 t检验，计数资料（术后并发症发生率）采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者临床指标变化情况

如表1所示，经过不同护理干预护理后与参照组相对比，研究组患者住院时间、拔管时间、排气时间和下床时间显著偏短（P＜0.05）。

表1 对比两组患者临床指标变化情况（±s）

表1 对比两组患者临床指标变化情况（±s）

住院时间（d）参照组（n=25）83.53±3.10 4.32±0.50 3.69±0.96 11.65±0.56研究组（n=25）60.19±2.77 2.58±0.55 1.54±0.26 9.23±0.76 t 28.071 11.705 2.053 12.817 P 0.000 0.000 0.046 0.000组别 排气时间（h）拔管时间（d）下床时间（d）

2.2 比较两组患者术后总并发症发生率

如表2所示，经过不同护理干预护理后与参照组相对比，研究组患者术后总并发症发生率显著偏低（P＜0.05）。

3 讨论

在国内高发消化系统恶性肿瘤之一便是食管癌疾病，该疾病的致死率非常高[5-6]。目前临床中对食管癌疾病患者主要采用的治疗方式为手术治疗，然而大部分患者经过手术治疗以后均会出现不同程度的应激反应，不仅对患者的心理上造成损伤，同时还对患者生理上造成影响。为了提升整体临床治疗效果，在对患者实行食管癌手术治疗围术期间加入有效的护理干预方式是十分重要的[7-8]。然而，需要引起注意的是，由于病情原因影响，患有食管癌疾病患者自身的日常生活与常人有所差异，而基础的护理干预方式缺乏针对性，因此一部分给予基础护理干预的患者不仅病情未得到控制，同时延长了病情康复时间，增加患者痛苦。

FTS护理模式建立在循证医学理念整体基础之上，根据多个学科相关知识，将现有的新型护理理念以及护理措施进行不断优化。针对围术期食管癌患者，将该护理模式应用其中，分别在患者术前、术中以及术后给予一系列护理干预操作，不仅降低了患者术后并发症的发生概率，同时减少了手术创伤对患者造成的应激反应。同时给予患者术后针对性镇痛干预，可加速患者早期进食以及下床活动，预防肺部感染，有利于患者咳嗽，增强患者肠胃蠕动等。通过术前对患者进行相关知识的健康宣教，不仅能增强患者知识面，同时还能提升患者整个手术的治疗配合度，创建良好的护患关系。本研究结果显示，经过不同护理干预护理后与参照组相对比，研究组患者住院时间、拔管时间、排气时间和下床时间显著偏短，术后总并发症发生率显著偏低（P＜0.05）。

总而言之，将FTS护理模式应用于围术期间食管癌患者中，不仅能降低患者术后并发症发生率，同时还能加快患者病情康复。