右美托咪定对老年骨科手术患者全麻恢复及术后早期认知功能的影响

刘艳芸

（北京市健宫医院 麻醉科，北京 100054）

0 引言

目前，我国人口老龄化严重，老年人免疫力下降，存在身体各脏器功能不断减退，同时接受手术治疗的老年人逐年增加，其手术耐受力和精神状态均较差，属于手术高风险的特殊患者群体，在术后容易出现认知功能障碍的情况[1]。有研究指出[2]，在老年患者手术过程中出现的应激反应，是导致老年患者出现术后认知功能降低的关键原因之一。右美托咪定是α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗交感的作用，因此可能对患者术后的认知功能障碍具有改善作用[3]。鉴于此类研究在老年人中的报道较少，因此我们设计的研究旨在探讨老年骨科手术患者使用右美托咪定复合全麻对术后恢复及早期认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2019 年1 月至2019 年12 月在我院骨科的80 例老年患者作为本次研究对象，ASA I-III 级，年龄65-80 岁，全髋关节置换手术15 例，股骨头置换手术30 例，股骨粗隆间髓内钉固定术35 例。术前1-2 d，对患者进行评估和筛选。排除标准：①合并有严重器质性疾病与脏器衰竭患者；②合并精神障碍疾病患者；③酗酒、药物依赖；④长期使用麻醉镇痛药、催眠药、抗抑郁药的；④依从性较差，无法积极配合研究者；⑤过敏体质；⑥简明精神状态量表（MMSE）评分＜23。

1.2 方法。所有患者随机分为两组，右美托咪定组（n=40）和对照组（n=40）。入室后进行生命体征监测及开放外周静脉通路，面罩吸氧，给氧去氮5 min，麻醉诱导静脉给予丙泊酚1-1.5 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼0.3μg/kg 与罗库溴铵0.6 mg/kg，期间对患者的生命体征进行观察，直至患者睫毛反应消失且无自主呼吸，BIS 降至60 以下，给予气管插管。按事先安排好的随机号入组，由专人负责药物配制，将右美托咪定200μg+0.9%生理盐水稀释为50 mL，配置浓度为4μg/mL。右美托咪定组采用右美托咪定0.5μg/kg；对照组用0.9%生理盐水。将按体重抽取的药物给实施试验医生，30 min 内静脉泵入。患者的分组和药物的配制由专人负责，患者和实施试验的医生均不知道试验对象为哪一组。两组患者术中维持泵注丙泊酚与瑞芬太尼，按需给予肌松药，并调整其剂量以维持患者的BIS 在40-60 之间，同时根据需要给予血管活性药物以维持血流动力学平稳（平均动脉压60-80 mmHg），手术结束时停止所有麻醉药物的泵入。两组患者在术后均采用舒芬太尼和羟考酮进行术后自控镇痛（舒芬太尼50μg+氢考酮30 mg+0.9%生理盐水配置至200 mL 背景量3 mL/h PCA2 mL 间隔时间20 min）。

1.3 观察指标。比较两组患者麻醉结束后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、术后拔管时间、及Alderete 评分≥9 分时间；比较两组患者术前1 d、术后1 d、3 d、5 d MMSE（简明精神状态量表）评分情况。MMSE 包含语言，视空间，时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力，计算力， 延迟记忆等七个方面的测试。该量表简单易行，测量耗时短，是目前临床上使用最广泛的认知筛查量表之一[4]。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料对比差异无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般情况和围术期指标

患者特点 对照组 右美托咪定组 P年龄 68.47±3.3 69.12±4.4 ＞0.05 BMI 23.5±0.8 22.6±1.2 ＞0.05性别（男/女） 21/19 23/17 ＞0.05教育（年） 8.1±1.6 8.2±1.5 ＞0.05 ASA（I/II/III） 7/30/3 9/28/2 ＞0.05手术时间（min） 90.9±9.6 96.7±10 ＞0.05失血量（mL） 300±50 290±60 ＞0.05

2.2 两组患者的术后情况对比。与对照组相比，右美托咪定组在自主呼吸恢复时间、睁眼时间、术后拔管时间及Alderete 评分方面，无统计学差异（P＞0.05），见表2。

2.3 两组患者术前1 d 的MMSE 评分情况无统计学差异（P＞0.05），右美托咪定组患者的MMSE 评分在术后1 d、3 d、5 d 显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者术后恢复指标

表2 两组患者术后恢复指标

组别 例数 自主呼吸恢复时间 睁眼时间 术后拔管时间 Alderete 评分≥9 分时间右美托咪定组 40 9.12±5.24 23.03±10.21 24.22±12.24 30.31±20.22对照组 40 10.34±5.25 24.34±11.32 26.23±11.24 34.84±18.54 t - 1.040 0.543 0.764 1.067 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 两组患者手术前后MMSE 评分

表3 两组患者手术前后MMSE 评分

组别 例数 术前1 d 术后1 d 术后3 d 术后5 d右美托咪定组 40 28.42±3.54 26.63±3.21 27.32±2.92 28.41±2.21对照组 40 28.44±3.26 21.61±6.51 23.23±3.24 25.24±4.54 t - 0.026 4.374 5.930 3.970 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

术后认知功能障碍属于轻度神经认知功能障碍，多呈短暂持续状态，也可出现永久性认知功能障碍，其发病机制尚不完全清楚。随着年龄的增长，机体生理功能下降，中枢神经系统功能降低更为显著，对各种创伤应激的承受能力降低，容易诱发术后认知功能障碍。其临床表现为术后记忆力、注意力的下降，严重者有神志淡漠、精神错乱等人格改变，可影响疾病的恢复、延长住院时间、加重患者及家属的经济和精神负担。因此，积极防治术后认知功能障碍的发生，对全身麻醉患者具有重要的意义。

右美托咪定是α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗交感的作用。本次研究中，我们发现右美托咪定0.5 μg/kg 注入，患者可产生良好的镇静效果，减少了麻醉药用量（数据未列出），它的镇静镇痛双重作用，可抑制中枢神经的交感兴奋性，降低因拔管引起的交感反应及手术应激，维持血流动力学平稳，降低全身代谢的同时可以降低脑氧代谢 。有研究指出，右美托咪定对神经组织和神经细胞具有保护作用，可调节神经保护因子和损伤因子的生成，对保护神经认知功能发挥积极作用[5-7]。右美托咪定组患者术后认知功能恢复情况明显优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

经研究显示，老年骨科手术患者使用右美托咪定复合全麻不影响患者的术后恢复，且还可促进患者术后早期认知功能的恢复。