慢性阻塞性肺疾病急性加重期嗜酸性粒细胞水平和预后的关系分析

杨青

（枝江市中医医院，湖北 枝江 443200）

0 引言

COPD 患者在一年之内基本会发生1-3 次的急性加重阶段，即被称为急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD），且也是导致COPD 临床致死率较高的重要影响因素，同时也会加重患者家庭的经济压力，影响其预后生活质量[1]。临床治疗急性加重期COPD 患者较多采用吸入性糖皮质激素、长效β 受体激动剂（LABA）等，但治疗后对于患者预后的判断为临床中一项难题[2]。2019 版GOLD COPD（慢性阻塞性肺疾病全球倡议）报告中增加血嗜酸性粒细胞计数这一生物学指标，作为吸入性糖皮质激素效应预测的基础指标[3]。因此本研究主要对慢性阻塞性肺疾病急性加重期嗜酸性粒细胞水平和预后的关系加以分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017 年2 月至2019 年12 月时间段内来我院诊疗的处于急性加重期的COPD（AECOPD）患者110 例，依据EOS 水平分为两组，即研究组与对照组，各55例患者。纳入标准：①均符合中华医学会呼吸病学会公布的相关诊断标准；②入院均行血常规等诊断，统计血嗜酸性粒细胞计数，计算外周血嗜酸性粒细胞占白细胞总数的百分比；③两组患者均于我院治疗，如无创正压通气氧疗法；④患者均自愿参与研究，且签署知情书。排除标准：①心血管系统不稳定；②精神类疾病或认知功能障碍；③其他呼吸系统疾病；④1 年内重复入院。研究组中男30 例，女25 例，年龄51-72 岁，平均（61.5±4.8）岁，COPD 病程2-6.5 年，平均（4.2±0.4）年；对照组中男33 例，女22 例，年龄52-75 岁，平均（63.5±3.8）岁，COPD 病程2.5-6 年，平均（4.5±0.3）年。比较两组年龄、COPD 病程等临床基线资料表明无显著可比性差异（P＞0.05），且医院伦理委员会审核本研究后许可。

1.2 方法。两组患者入院后取清晨空腹状态下外周静脉血样，检测血常规，并统计血嗜酸性粒细胞计数，计算外周血嗜酸性粒细胞占白细胞总数的百分比，以此依据EOS 水平分组，研究组EOS ≥2%、对照组EOS＜2%。后取部分外周静脉血样低速离心后获取上层血清，采用酶联免疫吸附性实验（ELISA）及其配套试剂盒（上海酶联生物科技有限公司）检测超敏-C 反应蛋白（hs-CRP）；统计血常规中患者淋巴细胞及中性粒细胞计数，并计算中性粒细胞与淋巴细胞的比值（NLR）；统计两组患者入院后24 h 血常规中白细胞计数（WBC）。

1.3 观察指标

1.3.1 比对两组患者WBC、hs-CRP、NLR 水平。

1.3.2 比对两组住院时间、费用及1 年内再入院情况。

1.4 统计学分析。采用统计学软件SPSS 23.0 行数据比对，计量资料采用（）表述并行t 检验；计数资料采用（%）代表并行检验，当P＜0.05，提示显著性差异。

2 结果

2.1 比对两组患者WBC、hs-CRP、NLR 水平。研究组患者hs-CRP、NLR 水平低于对照组（P＜0.05），两组患者WBC水平无可比性差异（P＞0.05），见表1。

表1 比对两组患者WBC、hs-CRP、NLR 水平

表1 比对两组患者WBC、hs-CRP、NLR 水平

组别 例数 WBC（×109/L） hs-CRP（mg/L）NLR（%）对照组 55 7.15±1.3 13.44±2.21 5.62±0.21研究组 55 6.62±1.2 8.91±1.65 3.81±0.43 T - 1.644 11.414 10.151 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比对两组住院时间、费用及1 年内再入院情况。研究组患者住院时间及1 年内再入院率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比对两组住院时间、费用及1 年内再入院情况

表2 比对两组住院时间、费用及1 年内再入院情况

组别 例数 住院时间（d） 住院费用（元） 1 年再入院率（%）对照组 55 8.82±1.89 8989.45±785.61 41.81（23/55）研究组 55 7.44±1.71 8798.24±568.11 27.27（15/55）T - 9.515 1.541 6.824 P - ＜ ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

AECOPD 为COPD 患者急性起病过程，即其呼吸系统症状表现为急性加重，其中典型症状为频繁咳嗽且加剧，呼吸困难、呼吸道中痰液增多或呈脓性，均超出日常症状变异，需改变治疗药物[4]。COPD 患者诱发AECOPD 的常见因素包含气道中存在新病原菌株、上呼吸道感染、气管-支气管感染或气道中内细菌负荷量增加等。AECOPD 患者因感染等导致气道中痰液等增加，进而阻塞支气管腔形成痉挛，致使肺泡孔径增加，降低肺部组织弹性，支气管黏膜炎性水肿加剧，肺部肺泡间血流减缓，增加气道阻力，并形成内源性呼气末正压，继而增加患者呼吸机做功，肺部组织耗氧量增加，导致呼吸机疲劳症状。临床治疗该症方法诸多，如吸入性糖皮质激素等。但对治疗后患者预后情况如有准确判断是该症临床治疗中的难重点。

当前临床普遍认为COPD 发病主要是由患者机体中炎症介质等参与反应，并在炎性因子作用下诱发肺部组织损伤。大量临床研究中报道痰嗜酸性粒细胞可作为气道炎性反应的标志物。李婷等[5]研究中也阐述除与血中性粒细胞诱发的炎性反应相关之外，一部分AECOPD 患者还与血嗜酸性细胞诱导的炎性反应存在一定的相关性。相关临床研究中表明AECOPD 患者机体中血嗜酸性细胞计数可较好地预测其痰嗜酸性粒细胞水平，并将2%血嗜酸性细胞作为分界值对患者痰嗜酸性粒细胞升高具有较高的敏感性及特异性。

本研究主要就慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）嗜酸性粒细胞（EOS）水平和预后的关系加以探究，结果显示：研究组患者hs-CRP、NLR 水平低于对照组（P＜0.05），两组患者WBC 水平无可比性差异（P＞0.05）；研究组患者住院时间及1 年内再入院率低于对照组（P＜0.05），提示研究组患者机体中EOS 计数高患者机体中炎性因子含量较低。国际医学组织等推荐急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者采用全身性糖皮质激素治疗，嗜酸性粒细胞分泌嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP），可反映患者机体中嗜酸性粒细胞活化程度。部分中重度COPD 患者痰检测中该指标异常升高，水平甚至超过哮喘患者。部分研究中嗜酸性粒细胞水平较高的患者采用糖皮质激素治疗，疗效较好，这提示嗜酸性粒细胞在部分COPD 患者发病过程中发挥关键性，并可能作为判断AECOPD 预后指标，并对临床诊疗等具有指导意义。本研究中AECOPD 患者中，EOS＜2%组其预后比EOS ≥2%组差，且与EOS＜2%组1 年内再入院率增加。血嗜酸性粒细胞水平可指导临床判断AECOPD 患者预后。

综上所述，临床治疗嗜酸性粒细胞水平≥2%的AECOPD 患者，住院时间短，全身及气道炎性反应低，1 年内患者再入院次数少，提示预后较好，外周嗜酸性粒细胞水平可作为判断AECOPD 患者预后的重要生物学指标。