鼻内筛窦切除术治疗鼻息肉的效果研究

聂军

（宜昌市夷陵医院，湖北 宜昌 443100）

0 引言

鼻息肉是临床上常见的耳鼻喉疾病，通常是因为患者自身的慢性鼻窦炎症或者是因为患者自身的机体变态反应，导致鼻窦黏膜和鼻腔的凸起肿块发生水肿，从而产生鼻息肉，严重影响患者的正常生活。据相关临床研究显示，对来源于鼻腔中鼻道的鼻息肉采用鼻内筛窦切除术对鼻息肉患者进行治疗，能够有效提高患者的临床治疗效果，改善患者的术后复发情况。对鼻内筛窦切除术治疗鼻息肉的效果进行探究，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本院2014 年1 月至2017 年6 月接收的84 例鼻息肉患者作为研究对象，随机分为两组，研究组和对照组，每组42 例。其中对照组男22 例，女20 例；年龄22-60 岁，平均（41.2±3.5）岁。研究组男24 例，女18 例；年龄25-58 岁，平均（41.5±2.8）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组：采用鼻内镜下鼻动力系统鼻内筛窦精准切除治疗。具体的治疗过程是：患者行气管插管全身麻醉，2%丁卡因肾上腺素（2%丁卡因10 mL 内加入0.1%肾上腺素1 mL）棉片行鼻腔粘膜表面麻醉及收敛，间隔5 钟，共3 次，在鼻窦内窥镜直视下，鼻动力系统切除中鼻道的息肉后，用筛窦咬切钳开放患者的筛泡，鼻动力系统由前向后精准开放筛窦所有气房，尽量不损伤到患者的额窦后壁、眶纸板及血管，尽可能的保留筛窦正常的粘膜。手术结束时术腔填塞明胶海绵止血，中鼻道填塞少许凡士林纱条至无出血，同时给患者使用抗生素防感染[1-2]，24 小时之后分次取出。研究组：在对照组基础上联合中鼻甲部分切除和下鼻甲骨折外移术治疗，同对照组在鼻内镜下鼻动力系统鼻内筛窦精准切除中鼻道息肉并开放全筛窦，手术过程中，切除中鼻甲的中下部扩大中鼻道，骨折并外移下鼻甲畅通鼻腔鼻窦通气，手术结束时术腔填塞明胶海绵止血，中鼻道填塞少许凡士林纱条至无出血，同时给患者使用抗生素防感染，24 小时之后分次取出。

1.3 观察指标。观察指标：观察两组患者手术后的疗效和并发症情况，痊愈率越高、并发症发生率越低说明疗效越好。疗效判定标准：治愈: 临床症状完全消失；有效：临床症状有所减轻；无效：临床症状没有明显的好转。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学分析。用SPSS 19.0 进行数据分析，计量进行t检测（）检验，计数进行χ2（%）检验，P＜0.05 表示有显著差异。

2 结果

研究组患者的痊愈率明显高于对照组（P＜0.05），但两组患者的治疗总有效率比较无显著性差异（P ＞0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

研究组术后并发症发生率跟对照组比较无显著性差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

鼻息肉在临床上是比较常见的疾病，它的特点是多发性和弥漫性以及双侧性，多发人群是成年男性。有相关研究报道，哮喘患者和对阿司匹林过敏的人患上鼻息肉的可能性更高，他们的鼻息肉发病率高达40%-80%[3]。与此同时，15%的鼻息肉患者对阿司匹林的药物都有较高的敏感性，非变应性哮喘患者比变应性哮喘患者的鼻息肉发生率要高很多。

非肿瘤性病变的鼻息肉属于良性的鼻黏膜肿胀，它的临床症状表现为疏松结缔组织高度水肿，必须把它和鼻内脑膜膨出、鼻腔内翻性乳头状瘤、鼻咽纤维血管瘤等恶性疾病区别开来，仔细进行鉴别诊断[4]。可以以患者的病史和鼻内镜鼻腔检查为依据作出诊断，在对鼻息肉患者的常规检查中，可以看到表面聚集了很多光滑的，呈灰白或者淡红色的半透明肿物，这些肿物触感柔软，跟正常的黏膜连在一起，分界线并不明显，而且患者没有自发痛和自发性出血的状况出现，这种情况可以通过影像学检查，进一步进行确诊[5]。

鼻息肉的主要临床症状为鼻塞和呼吸障碍，在鼻息肉阻塞咽鼓管口的时候还可能引发耳鸣和听力减退。如果不及时进行治疗，很快就会发展成为鼻窦炎或者分泌性中耳炎，严重者甚至会引起骨组织和眼部以及大脑的并发症，在给患者带来病痛的同时，还会对患者的正常生活产生严重的影响。鼻息肉的发病原因多样且术后复发率极高。目前，临床上治疗鼻息肉的主要方法是采用综合治疗，对于初发性鼻息肉患者和进行鼻息肉切除手术后变态反应严重的患者，可以通过口服糖皮质激素类药物进行治疗。糖皮质激素类药物有很强的抗炎作用，可以有效缓解各种因素导致的炎症。在炎症早期，可以对炎性渗出或水肿导致的白细胞浸润吞噬反应进行有效缓解，在炎症后期，对血管扩张和成纤维细胞增生能起到很好的抑制作用。因此，糖皮质激素类药物对治疗鼻息肉和减轻鼻息肉引起的并发症具有显著的效果。但是在儿童鼻息肉的治疗过程中，原则上不建议长期使用激素类的药物。

经过药物治疗后，治疗效果不明显或者是病情复发的鼻息肉患者就应该及时进行手术治疗。鼻内镜下鼻动力系统鼻内筛窦精准切除是目前临床上治疗鼻息肉采用的基础性手术方法，通过手术摘除鼻息肉、开放筛窦，让鼻息肉患者恢复鼻腔通气和中鼻道引流，减轻鼻息肉患者的病痛。虽然鼻内镜下鼻动力系统鼻内筛窦精准切除对鼻息肉的治疗有显著的临床治疗效果，但是它的术后复发率仍较高，往往需要再次进行手术，这样会加重患者的痛苦，远期治疗效果更有待加强。鼻内镜下鼻动力系统鼻内筛窦精准切除联合中鼻甲部分切除和下鼻甲骨折外移术的治疗方法是通过对鼻腔筛窦病变的彻底清除，进一步改变鼻腔结构，建立更通畅鼻腔鼻窦引流，达到治疗鼻息肉及慢性筛窦炎的效果，但是鼻内镜下鼻动力系统鼻内筛窦精准切除联合中鼻甲部分切除和下鼻甲骨折外移术也存在一定弊端，它的手术范围相对更大，对鼻腔结构重新朔形，手术后的并发症发生率跟鼻内镜下鼻动力系统鼻内筛窦精准切除一样高。

本研究显示，研究组的治愈率明显高于对照组（P＜0.05），但两组患者的治疗总有效率比较无显著性差异（P＞0.05）；研究组患者的术后并发症发生率和对照组比较无显著性差异（P＞0.05）。

综上所述，应用鼻内镜下鼻动力系统鼻内筛窦精准切除联合中鼻甲部分切除和下鼻甲骨折外移术能够有效提高鼻息肉的治疗效果，降低手术后的复发率，具有确切的远期治疗效果，值得在临床上推广应用。