支气管镜支气管肺泡灌洗并局部注药治疗支气管扩张合并感染的临床效果分析

彭怀英

（天门市第一人民医院 消化内镜室，湖北 天门 431700）

0 引言

支气管扩张作为呼吸系统疾病之一，通常表现为慢性咳嗽，期间伴有咯血、大量浓痰[1]。支气管扩张合并感染的发生往往与肺内长时间格兰阴性杆菌感染有密切联系，同时患者自身存在的低丙种球蛋白血症等免疫缺陷也会导致呼吸道感染而造成扩张性合并感染[2]。常规治疗时，易产生不合理使用抗生素现象，使得细菌耐药性不断增强，直接影响疗效。支气管镜支气管肺泡灌洗是通过支气管镜向支气管肺泡内持续注入生理盐水，并立即抽吸，从而收集肺泡表面的渗液，同时检查可溶性物质与细胞成分的一种治疗方式[3]。本文对我院收治的支气管扩张合并感染患者分组采用常规治疗配合排痰引流及常规治疗辅以支气管镜支气管肺泡灌洗并局部注药2 种治疗方式，分析其临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以我院2018 年1 月至2018 年9 月间收治的82 例支气管扩张合并感染患者作为研究案例均分2 组。参照组41 例患者采用常规治疗并配合排痰引流，研讨组41 例患者则在常规治疗基础上采用支气管镜支气管肺泡灌洗并局部注药治疗。纳入标准：存在反复咳嗽表现，同时伴咯血、大量浓痰；体温超过38℃；对肺部进行听诊明显可听见湿啰音；经痰培养结果显示存在致病菌；通过肺部CT 或胸片检测，已可完全确诊为支气管扩张合并感染患者。排除标准：存在精神类疾病患者，存在血流动力学异常患者，近6 个月内进行过面部、鼻部手术的患者，出现活动性出血且未得到有效控制的患者。参照组：男23 例，女18 例；年龄34.2-59.1 岁，平均（47.32±8.13）岁，病程2.7-9.6 年，平均（5.13±1.47）年。研讨组：男22 例，女19 例；年龄34.1-59.4 岁，平均（46.58±8.52）岁，病程3.1-10.2 年，平均（4.83±1.54）年。两组患者的年龄、性别、病程、病情严重程度等信息的比较可发现，差异未呈现显著性，P＞0.05。

1.2 治疗方法。参照组41 例患者采用常规治疗，对于痰液较多的患者实施体位排痰引流，并有针对性的加强临床监护。连续治疗1 个月。研讨组41 例患者则在常规治疗基础上采用支气管镜支气管肺泡灌洗并局部注药治疗。首先通过支气管镜方式对其病变位置进行查找，将浓度为2%的利多卡因2 mL 经活检孔注入，行局部麻醉。同时在入镜时注意观察，将支气管中的脓液、血凝块、分泌物等充分吸出，再将浓度为0.9%的生理盐水（即灌洗液）行高压注入，每次10-20 mL，稍作停留后，使其与肺组织、支气管充分接触，再将其吸出。如此反复灌洗病灶位置从面将痰液稀释。期间注意支气管肺泡灌洗总量控制在60-140 mL 区间范围，直到灌洗液完全澄清后，可注入抗菌药物治疗，每周用药2 次，1 个月后可对其疗效进行观察

1.3 观察指标与疗效判定。依据支气管扩张合并感染的疗效相关标准进行综合判定。疗效分为显效、有效及无效，治疗后患者的咳嗽、咳痰表现明显改善，脓痰已变为清痰，体温已正常，肺部湿啰音消失或得到显著改善，中性粒细胞与血常规WBC 计数比例完全恢复正常水平，通过胸部X 片、CT检测结果表明炎性病灶已基本吸收，同时肺小叶复张可判定为显效；治疗后患者的咳嗽、咳痰表现有改善，体温已正常，肺部湿啰音减少血常规基本恢复正常水平，通过胸部X 片、CT 检测结果表明炎性病灶已被吸收可判定为有效；治疗后患者的临床症状无变化或更加恶化可判定为无效。治疗总有效率为显效与有效所占总例数之百分比。

1.4 数据处理。将各项数据记录SPSS 17.0 软件中处理，计数资料（治疗总有效率）采用例数（%）表示，χ2检验。当P＜0.05，对比差异具备统计学意义。

2 结果

两组患者治疗总有效率比较。依据支气管扩张合并感染的疗效相关标准进行综合判定，研讨组治疗效率高于参照组，对比差异具备统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 治疗有效性对比[n（%）]

3 讨论

支气管扩张在临床中可分作先天性与继发性2 种，相比之下继发性的发生率更高。支气管与肺部之间的反复感染、支气管管腔的堵塞是导致继发性支气管扩张的主要因素[4]。以上二者相互反应，支气管各层组织，特别是弹力、平滑肌被损伤，大大降低管壁的支撑效果，在咳嗽或吸气时因管腔压力上升、胸腔负压牵引而产生扩张[5]。呼气时支气管不能正常回缩，并积存大量分泌物，加重管壁损伤与炎症，最终发展成为支气管扩张合并感染。临床治疗的重点在于确保呼吸道的引流畅通与抗菌[6]。支气管镜支气管肺泡灌洗的优势表现在以下几点：一是充分利用支气管镜的监视作用，同时运送生理盐水至肺泡中灌洗，还可将药物注入，清除细菌的同时，抑制感染。二是肺泡经灌洗后得到的液体，可通过细菌学检查，对感染菌进一步作分析与判断，并提升抗生素选择的合理性。三是可辅助治疗，且损伤简便，造成的损伤较小，安全性更高[7]。

研讨组治疗总有效率高于相比参照组，对比差异具备统计学意义，P＜0.05。综上所述，支气管镜支气管肺泡灌洗并局部注药治疗支气管扩张合并感染的临床效果良好，有必要积极推广。