伤口保护膜联合HP 贴膜在预防ICU 老年患者肛周失禁性皮炎中的应用

黄晋雅，孙佳，刘琼，汪媛媛

（江苏省中医院 EICU，江苏 南京 210029）

0 引言

失禁相关性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是由于肛周和会阴部皮肤经常受粪便及尿液的反复刺激，而出现的瘙痒或其他不适，严重者甚至出现破溃或感染等[1]，其主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂，甚至皮肤剥脱，伴或不伴有感染。失禁是社区和各种医疗机构普遍存在的问题，失禁相关性皮炎不但增加患者痛苦，且增加护理的工作量，增加感染的机率，也增加了压力性损伤发生率。以前临床上普遍采用液体敷料预防失禁性皮炎，本科针对ICU 长期卧床的老年患者，采用了伤口保护膜联合HP 贴膜的方法以预防失禁性皮炎，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2016 年11 至2017 年11 月在本科室住院的老年患者当中排便失禁患者60 例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组各30 例，男40 例，女20 例；平均年龄（67.30±10.44）岁。纳入标准：存在排便失禁的患者；排除标准：已存在失禁性皮炎的患者。年龄、性别、原发病等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。实验组患者排便后，取其侧卧位，将被大便浸渍的肛周皮肤用湿纸巾轻轻点式清洗，自然晾干后然后使用3M 伤口保护膜均匀喷洒于肛周皮肤，喷洒后30 s 即可晾干。如果喷洒的部位皮肤不能完全展开，需要用手将皱褶处完全展开后均匀喷涂，待保护膜干燥后，再松手[2]，以上动作需重复3 次，达到类似“封漆”效果[3]。之后将HP 贴膜进行弧形修剪，直至使其能避开肛周的皮肤，粘贴时注意避开肛门皱褶，否则会因为大便的浸渍导致贴膜污染卷边，重复更换。HP 贴膜松脱或污染时及时清洁更换，一般1-2 天更换1 次。如果没有粪便或其他分泌物的污染，一般只需3 天更换1 次。对照组患者在使用同样的方法清洁肛周皮肤后，仅使用3 m皮肤保护膜，使用方法同实验组。

1.3 评价指标。失禁性皮炎分级标准[4]：轻度，患者皮肤完整，有不适感或皮肤略微发红；中度，皮肤中度发红、剥脱、小水疱或小范围部分皮层受损，患者伴有疼痛或不适感；重度，肤色变暗或深红色，患者出现大面积皮肤剥脱受损，水疱和渗出。

1.4 统计学分析。数据采用SPSS 19.0 软件进行数据分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

比较2 组失禁性皮炎的发生率，对照组的发生率明显高于实验组，2 组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2 组患者失禁性皮炎发生率比较（n，%）

3 讨论

IAD 是由于皮肤暴露于尿液和粪便中而引起的一种刺激性皮炎[5]，这是ICU 老年患者中常见并发症，也是皮肤护理工作的重难点。ICU 老年患者多因肠道菌群失调或年老体弱，腹泻发生率高，大便失禁合并排便次数增加会不停地使会阴部和肛周的皮肤暴露在刺激和潮湿的环境中，时间稍长会侵袭皮肤的角质层，降低皮肤对外界刺激的抵抗作用，从而易发生失禁性皮炎[6]。及时合理的预防和护理，可避免IAD 的发生。

伤口保护膜是一种罐装的多聚合溶液，由薄膜剂、溶液剂和增塑剂组成。保护膜喷洒于皮肤表面后，会形成一层透气的透明薄膜，可保护皮肤与外界隔离，避免排泄物的不良刺激及细菌感染。伤口保护膜因具有透气性，氧气能渗透至膜下，膜下的水泡和二氧化碳也可透过该膜挥发。同时此保护膜不含刺激性的成分，使用时无任何不适感，患者依从性高[7]，可明显促进肛周皮肤的愈合。3 m 透明敷料采用聚氨酯材料加低过敏的医用压敏胶制成，厚度仅20 微米，具有良好的持续黏性，透明、透气、防水、防菌、防病毒等特点[8-11]。在固定留置针时有效期为72-96 h，因此使用于肛周皮肤时的效期也为72-96 h。但在环境温度较高或者患者汗出较多时，贴膜下会有水分来不及挥发，是的贴膜出现松动，需要及时更换[12-14]。

伤口保护膜联合HP 贴膜优点：①只需将HP 贴膜根据肛门形状进行修剪即可；②降低IAD 发生率：伤口保护膜联合用HP 贴膜用药能够保护皮肤，双重隔绝皮肤与粪便，防止患者应反复清洗大便将皮肤保护膜洗掉，减少患者的不适及疼痛；③减轻护理工作量：对照组每次清理大便后需天天对患处使用伤口保护膜，而观察组患者一般1-3 天更换1 次，从而减轻了护理人员工作量，节省护理时间；④降低：对照组每次清洗后都需要使用伤口保护膜，大大增加了护理的成本，二实验组一般1-3 天1 次。

综上所述，伤口保护膜联合HP 贴膜在预防ICU 老年患者肛周失禁性皮炎上取得满意效果，降低了IAD 的发生率及严重程度，操作简单方便，无不良反应，患者及家属乐于接受，值得推广。