新型简易尿管固定带在尿管固定中的应用效果

陈秋兰，刘少琴

(广东医科大学附属第三医院/佛山市顺德区龙江医院，广东 佛山 528318)

留置导尿管是临床上常用的一种有创基础护理操作技术，有助于在抢救危重、休克患者时记录尿量，解除患者尿潴留，保持昏迷患者会阴部清洁等，在临床救治中起着积极作用。对于如何增加患者置管后舒适程度，降低脱管率一直是临床维护尿管中亟待改善的难题[1]。有报道称[2]，我国传统留置尿管的固定方法是利用各种材质的胶布将尿管固定于会阴部、阴茎、大腿内侧等，但容易发生胶带松脱、尿管牵拉痛以及皮肤、尿路损伤等不良状况，也常因患者躁动而脱管。而尿管脱管患者大多需要再次进行尿管置管，不仅加重了患者的痛苦及经济负担，还给护理增加了工作量。且不管利用哪一种方法，更换尿管固定位置都是对患者皮肤的二次损伤，造成不同程度的疼痛甚至皮损等不良事件，如遇上表皮出汗或油性皮肤的患者，则用于固定的胶布容易脱离，这既耗费材料又增加了护理工作量。为此，本人研究设计了一款新型简易尿管固定带(国家实用性专利号2009200577901)应用于临床，其效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月至2017年1月我院内科收治的42例尿管留置患者作为研究对象。纳入标准：①留置尿管时间均超过3d者；②无尿道松弛以及畸形者；③患者意识清楚，沟通表达无障碍；④均签署知情同意书。排除有皮肤过敏史者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各21例。对照组男7例，女14例；年龄60～86岁，平均(70.33±9.64)岁；文化程度：文盲14例，小学5例，初中2例。观察组男8例，女13例；年龄61～93岁，平均(70.16±9.59)岁；文化程度：文盲14例，小学6例，中学1例。两组患者年龄、性别、受教育水平等临床一般资料比较差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用“工”字型3M加压固定胶带，在常规高举平台固定法基础上，将3M加压固定胶带，背面是正方形网格，加工制作成“工”字型，两横部分长5cm、宽1cm，中间一竖长4cm。常规置管后，将尿管接一次性集尿袋悬于患者床边挂钩上。然后一手提尿管至患者下腹部，另一手拿已经制好的“工”字型胶带，将胶带两横部分贴于患者皮肤上，一竖部分将导尿管包裹1圈，将导尿管固定，形成“高举平台”。

观察组采用新型简易尿管固定带，首先评估患者是否在简易尿管固定带的适用范围内，讲解使用目的及注意事项并征得患者的同意，检查该固定带的完整性。遵医嘱实施常规导尿术护理操作，根据使用者大腿周径大小及脂肪厚薄情况调整固定带下缘纽扣的固定位置(一般内收2～3个扣位即可)，然后将固定带横穿过大腿底部(注意带刺毛钉的一面字母贴务必向外)，固定带上缘离腹股沟约5CM，带金属字母扣的部位稍偏内侧大腿后才将尼龙子母贴对贴好(松紧度为能伸进一指为宜)。最后固定尿管时先扣好中间的一颗字母扣然后将尿管的分叉处穿入并利用两边的字母扣固定好两边的分叉管，如男性患者尿管外露比较短时还可选择另一种固定方法：将分叉管固定于外缘的三颗子母扣中，方法同前，将尿袋固定于床沿，即完成操作。向患者讲解如何辨别尿管是否处于有效固定位置及注意事项，见图1(封三)。

1.3 观察指标

①统计两组患者置管期间管道的牢固性：记录有无尿管松动、脱落、平均使用导管时间，是否存在漏尿或尿液颜色改变情况。②患者舒适度：根据患者主诉，采用数字评分法，评价尿管对尿道疼痛或患者日常生活的影响，分三种程度，1～3分为不舒适，4～7分为中度舒适，8～10分表示患者舒适。③记录护理花费时间、管道平均使用天数、导尿管与集尿器脱离、尿管相关尿路感染(CAUTI)、因牵拉引起镜下血尿的发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 固定效果

观察组患者尿道管牢固度明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组固定效果比较[n(%)]

2.2 患者舒适度、护理花费时间及管道使用天数比较

观察组患者舒适度评分、护理花费时间、管道平均使用天数等明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者舒适度、护理花费时间及管道使用天数比较

2.3 不良事件发生率

观察组不良事件发生率14.29%明显低于对照组52.38%(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良事件发生率比较

3 讨 论

在正常情况下，机体整体尿路系统是一个自洁机制，人体排泄尿液可有效预防细菌逆流，膀胱壁以及尿道黏膜等均具有防止细菌黏附性能，起到预防感染目的[3]。传统尿管置管因患者翻身或者是躁动引起牵拉，如当牵拉力大，尿管又固定不牢，容易松动，导致脱落，则尿道外口尿管细菌污染、寄生、繁殖，甚至引起逆行感染[4]。再者，如尿管固定不牢固、位置不合理，患者用力牵拉或者是翻身躁动，还易导致尿管与集尿器分离，甚至需重新置管，不仅增加了患者不适感，造成物质浪费；还易引起尿道、膀胱黏膜损伤性出血[5]。采取“工”字型3M加压固定胶带，首次固定比较牢靠，但随着患者体位改变，当需要适时调整尿管固定方向时，需揭除上层固定胶带，反复揭除胶带会降低其粘性，导致后期胶带固定不牢，且多次张贴会增加患者的疼痛及皮损的几率，“Ω”形胶带在揭除时还会出现自粘，进一步增加了护理人员的工作量[6]。

新的尿管固定方法选择柔软、舒适、透气性好的棉质布料，利用自带子母贴贴成型，通过带孔进口乳胶松紧带根据患者大腿周径调整长度、最后利用搭扣贴上特定位置点的子母扣固定尿管的双腔或三腔处。“自带子母贴粘贴成型”不存在胶带反复粘贴粘性下降的问题，同时柔软、舒适、透气性好的棉质布料自身具有一定摩擦性，子母扣固定尿管后自身不容易松开，使得采用新型尿管固定的观察组患者尿管牢固性明显高于对照组(P<0.05)，管道平均使用天数也明显高于对照组(P<0.05)。利用搭扣贴上特定位置点的子母扣，即可保证尿管的牢固性，临床操作简单，不会额外增加护理时间，使新型简易尿管固定带在护理花费时间上明显优于传统固定法(P<0.05)；且由于新型简易尿管固定带使尿管的管道平均使用天数更长，减少了护士更换胶带的频率，护理工作量大大降低。裁剪及使用方法简单、易懂、适用人群广，500mg/L含氯消毒剂常规消毒清洁处理后可循环使用，环保节能又符合院感要求，底部的独特设计可以根据患者的腿型进行调整而不易脱离；松紧可随意调节，有利于预防尿路感染、预防尿道黏膜损伤，减少患者因尿管的牵拉而引起的疼痛及血尿的发生，减少非计划性拔管的发生，与皮肤直接接触部位为柔软、透气性好的棉质布料及进口乳胶松紧带等材料舒适度高[7]。因此，新型简易尿管固定带是适宜在临床留置尿管护理中推广应用的护理工具。

综上所述，我院自制的新型简易尿管固定带优于传统“工”字型3M加压胶带固定法，可以提高尿管固定牢固性，减少相关尿管并发症，并且降低了CAUTI发生率，便于护士日常打理，又提高了患者舒适度，值得临床推广。