糖尿病合并青光眼患者术后发生恶性青光眼的危险因素分析

孟 娜，王瑛璞

(河南科技大学第二附属医院眼科，河南 洛阳 471000)

糖尿病为全身性代谢性疾病，是由代谢紊乱造成全身各器官代谢异常的一类疾病，因此，往往合并大血管、微血管及神经系统方面的病变[1]。青光眼为糖尿病所致的常见眼部病变，糖尿病能够使眼房水外流受阻，进一步升高眼压，造成原发性开角型青光眼[2]；且糖尿病患者的血液循环障碍减少了眼部的血流量，诱发青光眼性视神经损伤，发展为正常眼压性青光眼[3]；机体长期处于高糖状态，晶状体肿胀，前房变浅，房角变窄，房水流出受阻，进一步形成继发性闭角型青光眼；糖尿病引起的视网膜病变也会诱发新生血管性青光眼[4-5]。恶性青光眼，临床上称为睫状环阻滞性青光眼，是眼科较为少见且严重的并发症，具有病情进展快及对眼球的破坏性强的特点，治疗上相当棘手[6]。我们观察发现糖尿病合并青光眼患者在术后更易发生恶性青光眼，寻找糖尿病合并青光眼患者术后发生恶性青光眼的危险因素对于防治恶性青光眼至关重要。本研究收集了在我院行青光眼相关手术治疗的糖尿病合并青光眼患者83例，对术后发生恶性青光眼情况进行统计分析，找出其危险因素，旨在为提高糖尿病合并青光眼患者的生活质量，降低经济费用和家庭负担提供有力依据。

1 资料与方法

1.1 入选及排除标准

入选标准：①符合2017年版《中国2型糖尿病防治指南》[7]中关于糖尿病的诊断标准且符合《青光眼诊断与治疗规范—2017年英国专家共识解读》[8]中关于青光眼的诊断标准；②行青光眼相关手术治疗的患者。排除标准：①有重大疾病史，尤其合并血液系统疾病或者其他恶性肿瘤患者；②既往有眼部手术史；③合并白内障等其他眼部疾病；④患者基本资料或者病历信息不全者；⑤既往眼部有重大外伤患者。

1.2 一般资料

选取2016年3月至2019年3月收治于我院83例糖尿病合并青光眼且行青光眼相关手术治疗的患者。男38例，女45例；年龄27～72岁，平均(50.74±6.74)岁。按照《恶性青光眼的临床诊断及治疗分析》[9]中的恶性青光眼诊断标准，本研究中术后发生恶性青光眼患者19例，未发生恶性青光眼64例。

1.3 观察指标

观察并统计患者术后的并发症，同时调取纳入患者的一般临床资料及手术相关资料并详细记录。一般临床资料包括性别、年龄、BMI、高血压、高血脂及均术前眼压；手术相关资料包括手术方式、手术时间、房角结构、前房深度、晶体厚度及眼轴长度。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般临床资料比较

通过对比两组的一般临床资料发现：两组性别、BMI及高血脂均无统计学差异(P>0.05)，两组年龄、高血压及术前眼压差异有统计学意义(P<0.05)，详情见表1。

表1 两组一般临床资料单因素分析

2.2 两组手术资料比较

通过对比两组手术资料发现：两组手术方式、手术时间及前房深度无统计学差异(P>0.05)，两组房角结构、晶体厚度及眼轴长度差异有统计学意义(P<0.05)，详情见表2。

表2 两组手术资料单因素分析

2.3 Logistic回归分析结果

依据发生恶性青光眼与未发生恶性青光眼一般临床资料及手术相关资料对比结果，对年龄、高血压、术前眼压、房角结构、晶体厚度及眼轴长度作二元Logistic回归分析，结果表明：年龄(OR=6.593，95%CI：1.521～28.588)、术前眼压(OR=0.177，95%CI：0.042～0.741)、房角结构(OR=0.175，95%CI：0.038～0.808)、晶体厚度(OR=0.236，95%CI：0.055～0.914)、眼轴长度(OR=0.190，95%CI：0.047～0.763)为糖尿病合并青光眼患者术后发生恶性青光眼的独立危险因素，具有统计学差异(P<0.05)，均与糖尿病合并青光眼患者术后发生恶性青光眼高度相关，见表3。

表3 Logistic回归分析结果

3 讨 论

糖尿病性视网膜病变会造成视网膜组织的缺氧，抑制了大面积毛细血管的气体交换，进而形成血管生成因子，这种因子扩散到眼前部，对虹膜造成一定的影响且易形成纤维血管膜，使房水排出受阻，进而眼压升高，容易造成新生血管性青光眼及眼底出血等严重并发症[10-12]。恶性青光眼是手术后眼压不但没有降低反而升高，加重病情，使得患者眼部肿胀疼痛，视功能急剧下降[13-14]。临床实践工作中发现糖尿病患者合并青光眼患者术后频繁发生恶性青光眼，本研究中糖尿病患者合并青光眼患者术后发生恶性青光眼的发生率高达22.89%(19/83)，高于一般文献报道[15]的青光眼术后发生恶性青光眼发生率。因此本研究进一步对其危险因素做了分析。

结果显示：年龄(OR=6.593，95%CI：1.521～28.588)、术前眼压(OR=0.177，95%CI：0.042～0.741)、房角结构(OR=0.175，95%CI：0.038～0.808)、晶体厚度(OR=0.236，95%CI：0.055～0.914)、眼轴长度(OR=0.190，95%CI：0.047～0.763)为糖尿病合并青光眼患者术后发生恶性青光眼的独立危险因素，具有统计学差异(P<0.05)，均与糖尿病合并青光眼患者术后发生恶性青光眼高度相关。随着年龄的增加，新陈代谢能力减弱，使得抗青光眼术后眼内的炎性因子水平较低[16]，降低了术后房水逆流的几率，因此大于50岁患者术后发生恶性青光眼的概率偏低。Park等[17]研究结果显示术前持续高眼压会造成前房压力下降，导致晶体脱位引起术后发生恶性青光眼，与本研究中术前眼压为糖尿病患者合并青光眼术后恶性青光眼独立危险因素结果一致。同时本研究中房角结构也是糖尿病患者合并青光眼术后恶性青光眼独立危险因素，经分析可知房角关闭不全患者的房水可以维持正常流通，然而房角全部关闭患者不能正常维持房水引流[18]，增加了其逆流入玻璃体腔诱发恶性青光眼的可能。本研究进行了眼球解剖结构分析可知，晶体厚度及眼轴长度也是糖尿病患者合并青光眼术后恶性青光眼独立危险因素，若晶状厚度较小或眼轴长度较短，晶状体能够运动的空间相对较广[19]，术后发生睫状环向前移位的风险更高，进一步增加了恶性青光眼的发生率。

综上所述，糖尿病合并青光眼患者术后发生恶性青光眼发病率较高，年龄、术前眼压、房角结构、晶体厚度及眼轴长度是其术后发生恶性青光眼的独立危险因素，应结合危险因素对糖尿病合并青光眼手术患者进行术前评估，尽量避免术后恶性青光眼的发生，提高患者的生活质量。