生化检验中CHE、ALT及AST在肝硬化疾病诊断中的应用价值

梁健夫 张昌森 谢晓婷

广东省阳江市阳东区人民医院，广东阳江 529500

肝硬化是一种临床常见的慢性进行性肝脏疾病，由于一种或者多种因素的作用，导致弥漫性肝损伤，并且反复发作或者病程时间长[1-2]。肝细胞损害或者坏死，引起肝血液循环变化，以及肝小叶变化，容易并发感染、肝腹水等，严重威胁患者的生命健康。我国大部分患者是由于肝炎导致的肝硬化，也有一小部分的血吸虫性肝硬化、酒精性肝硬化。肝硬化早期阶段，没有明显的临床表现，肝脏代偿功能比较强，容易出现漏诊。大部分患者在中期或者后期确诊，有明显的门脉高压、肝功能损伤，累及多系统与器官[3-5]。早期准确诊断对肝硬化疾病的治疗和预后有重要的价值。生化检验是肝硬化疾病诊断的重要方式，检测血清胆碱酯酶水平（CHE），可以帮助诊断疾病，了解疾病发展程度[6-7]。本文主要探究生化检验中CHE在肝硬化疾病诊断中的应用价值，旨在为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年12月～2018年12月的1200例肝硬化疾病患者。纳入标准：所有患者经过确诊，符合诊断标准；明确研究目的，签署知情同意书；临床资料完整。排除标准：妊娠期或者哺乳期患者；有重要脏器功能病变；合并严重心脏病患者。同时选取同期1200例健康体检者，作为对照组。肝硬化疾病患者作为观察组。观察组中男986例，女214例，年龄25～76岁，平均（49.3±5.7）岁，其中酒精性肝硬化95例，肝炎性肝硬化患者有987例，药物性肝硬化有42例，吸血虫性肝硬化76例。对照组中男927例，女273例，年龄24～77岁，平均（50.1±5.3）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究对象均进行血尿常规检查，以及肝脏功能检查。清晨空腹采集静脉血，使用无菌试管放置血液。对生化指标进行检测。使用罗氏Cobas 8000全自动生化分析仪，以及原装试剂。血液标本离心分离，然后检测相关指标。患者有门静脉高压的，使用纤维内镜检查。患者存在腹水表现的，进行腹水穿刺检查。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的谷草转氨酶（AST）、血清胆碱酯酶（CHE）、谷丙转氨酶（ALT）水平，碱性磷酸酶（ALP）、直接胆红素（DBL）、总胆红素（TBL）、总胆汁酸（TBA）、白蛋白（ALB）。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件对本次调查的所有数据进行统计分析，其中用[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验，用（x±s）表示计量资料，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生化检验CHE、AST、ALT指标比较

观察组患者的血清胆碱酯酶（CHE）为（2125.36±739.75）U/L，明 显 低 于 对 照 组（7136.51±2288.67）U/L，并且观察组患者的AST为（94.75±11.61）U/L，ALT 为（55.78±9.71）U/L，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者生化检验相关指标情况（x ± s，U/L）

2.2 两组患者ALB、ALP、DBL、TBL、TBA指标比较

观察组患者的ALB水平明显低于对照组，观察组患者ALP、DBL、TBL、TBA水平，明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

肝硬化发生率与死亡率比较高，好发于40～50岁中年群体，并且男性多于女性。由于早期缺乏特异性症状表现，肝硬化诊断中容易出现漏诊、误诊的情况，影响患者及早治疗。目前，肝硬化类型有多种，主要是肝炎性肝硬化、酒精性肝硬化、病毒性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化等。发生率较高的是肝炎性肝硬化[8-9]。早期肝硬化患者，可能有乳房胀痛、便秘、疲倦、乏力等，主要是由于激素紊乱导致的表现。患者常常容易忽略，导致大部分在晚期或者中期发现，错过最佳治疗时机，严重威胁患者的生命健康[10]。防治肝硬化的关键是进行体格检查，通过免疫学检查、彩超检查、血尿常规检查等，及早发现诊断[11-12]。诊断确诊肝硬化疾病中，生化检查具有重要的意义和作用。谷草转氨酶、血清谷氨酰转肽酶、甘油三酯、血清肌酸激酶、白蛋白、血清总胆红素、碱性磷酸酶等都是典型的生化检验指标。本研究中显示，观察组患者的血清CHE为（2125.36±739.75）U/L，明显低于对照组（P＜0.05），并且观察组患者AST、ALT水平明显高于对照组（P＜0.05），观察组患者ALB水平明显低于对照组，观察组患者ALP、DBL、TBL、TBA水平明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），提示肝硬化疾病患者的血清CHE、ALB水平，明显比健康正常人低，并且 AST、ALT、ALP、DBL、TBL、TBA水平，比健康正常人高，存在显著的参数差异，为肝硬化疾病的诊断提供依据。

表2 两组患者ALB、ALP、DBL、TBL、TBA指标比较（x ± s）

作为一种重要的生化指标，血清CHE对临床肝功能减退敏感。肝脏受到损害，血清胆碱酯酶的活性就会大幅下降。有研究认为，血清胆碱酯酶水平越低，并发症的发生风险越大[13-14]。CHE 是一组重要的糖蛋白， 由真胆碱脂酶、拟胆碱脂酶组成，均可催化乙酰胆碱消解，产生胆碱与乙酸。血清中胆碱酯酶主要由肝脏拟胆碱酯酶提供，是反映肝脏蛋白合成、肝细胞合成功能的敏感指标，影响肝脏的代谢、脂质转换等多种生理过程[15]。肝细胞受损时，细胞内胆碱酯酶分泌的机制遭到破坏，胆碱酯酶的活性下降。因此，检测血清胆碱酯酶水平，能够帮助评估肝功能状况，并且为预后提供参考。血清胆碱酯酶浓度变化，与其他肝功能指也有一定的联系。随着血清胆碱酯酶浓度越来越低，表示肝功能损害越严重，肝功能分解，伴随着血清胆碱酯酶浓度降低，肝硬化失代偿患者持续下降，其他指标也下降[16-17]。DBL、TBL、TBA等能够反映肝脏解毒、分泌、排泄功能等。肝功能指标谷氨酰转肽酶（GGT）、AST、ALT有利于对肝细胞坏死、损害情况进行评估，但对肝脏储备功能、纤维化的评估没有较大意义，因此通常将血清胆碱酯酶与其他肝功能指标进行联合检测，评估肝脏储备功能[18]。

综上所述，生化检验中CHE对肝硬化疾病的诊疗具有重要的临床价值，能够敏感地反映肝硬化的进展，评估肝功能。