标准化护理在老年失禁性皮炎救治中的效果分析

田 芳

山东省泰安市中心医院泰山医养中心,山东泰安 271000

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎[1]，伴（或）不伴有水疱或皮肤破损。失禁性皮炎造成患者生理和心理的痛苦，严重影响其生活质量，而且治疗困难较大、费用较高，也是目前公认的导致压力性损伤的危险因素之一[2-3]。本病好发于老年患者，对其生理心理均造成较大负面影响，为有效的治疗并预防失禁性皮炎发生，本研究选择2018年3月～2019年9月80例失禁性皮炎患者的护理经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月～2019年9月本院收治的失禁性皮炎患者80例为研究对象，所有入组者均签署入组同意书并申报医院伦理委员会批准。纳入标准：年龄50～80岁，存在明确的大/小便失禁，精神状况正常；排除标准：生命体征不平稳，前列腺增生，留置导尿，其他原因所致皮炎、褥疮、严重感染，免疫缺陷患者，精神疾病等。按照随机数字表法分为两组，各40例。观察组男28例，女12例，年龄50～80岁，平均（69.5±2.3）岁，基础疾病：2型糖尿病患者33例，高血压患者25例，冠心病患者26例，慢阻肺患者19例，病程1～4d，平均（2.5±0.3）d；对照组男27例，女13例，年龄50～80岁，平均（69.6±2.3）岁，基础疾病：2型糖尿病患者32例，高血压患者26例，冠心病患者25例，慢阻肺患者18例，病程1～4d，平均（2.6±0.3）d，两组性别、年龄、合并基础疾病及病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

观察组实施标准化护理流程干预，首选针对失禁或腹泻的原因进行综合评估：（1）针对尿失禁者，观察患者排尿次数、量，尿液颜色等，及时留取化验。避免皮肤长期接触刺激物给予患者应用尿液收集器、保鲜袋、一次性尿垫、留置导尿管等方法；（2）针对便失禁或腹泻者：进行管饲饮食者，注意将灌注速度由低到高，应使用鼻饲泵控制速度。首日速度为20～50mL/h，在患者耐受的情况下，次日起每隔8～12h可增加速度10～20mL/h，逐渐加至80～100mL/h，每日12～24h内输注完毕。营养不良或代谢不稳定的患者应减慢灌注速度。营养液加温至37℃～40℃舒适度为宜。每24小时更换鼻饲袋。加强卫生的管理（如操作前洗手，容器的消毒）。鼻饲液尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应将其置于冰箱冷藏内，并不得超过24h。管饲前后彻底冲洗管道。悬挂营养液不超过6h。根据不同的患者选择适合的营养液；（3）针对应用多种抗生素所致失禁性皮炎：观察患者大便次数、量、性状、颜色等，有异常及时告知医生。应用多种抗生素的患者，提醒医生应用调节肠道菌群药物。遵医嘱及时送检大便化验并追踪结果（难辨梭状芽孢杆菌）。大便结果正常且次数增多者，适当应用收敛药物，做好肛周护理。严格无菌操作，防止交叉感染；（4）针对低蛋白血症所致失禁性皮炎：先进行营养风险筛查微型营养评定简表（MNA-SF），明确低蛋白血症则提醒医生给予患者补充白蛋白的治疗并给予高蛋白饮食。具体护理措施上：（1）清洗皮肤：每天或在每次大便失禁之后清洗；力度温和，尽量减少摩擦。频率：失禁时清洗皮肤的理想频率尚未确定，应依据失禁的程度而定，建议至少每日一次或每次大便失禁之后清洗皮肤。国外有研究发现对失禁性皮炎患者实施每6个小时1次的皮肤清洗和保护的效果要优于12h 1次。避免普通（碱性）肥皂；选择温和的pH值接近正常皮肤的免冲洗皮肤清洗液或含有清洗液的湿巾（专门设计用于失禁护理）；可能的话使用一块柔软的一次性的无菌纺布；清洗之后若有必要则用温和的方式使皮肤变干。（2）做好皮肤的保护：临床上针对失禁性皮炎患者通常应用药物保护（鞣酸软膏）和皮肤保护膜以达到预防和治疗失禁性皮炎的效果。同时还有研究表明诺氟沙星粉、松花粉、护肤粉等也对失禁性皮炎患者的皮肤隔离有一定的作用。对照组实施常规护理。

1.3 观察指标

比较两组干预后好转时间及愈合时间；比较干预前后两组炎症因子hs-CRP水平变化情况；统计两组护理干预过程中出现的不良反应。

1.4 评定标准

失禁性皮炎严重程度诊断与分级，诊断上以《成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识》[4]为标准,严重程度分为3级：1级（轻度）：患处皮肤完整性良好，仅有轻度发红、稍发热及轻度疼痛；2级（中度）：患处皮肤存在局部破损，且伴有明显红斑、水肿、少量渗液甚至，存在明显疼痛；3级（重度）：患处皮损严重，深达肌层，范围可达腹股沟甚至阴囊（阴唇），合并出血感染，存在严重疼痛。好转时间指干预后失禁性皮炎严重程度降低1个及以上级别；愈合时间为干预后失禁性皮炎皮损部位显著好转，并生长出正常皮肤组织；炎症因子hs-CRP参考值0～100mg/L。

1.5 统计学处理

使用SPSS20.0进行，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后好转时间及愈合时间比较

观察组好转时间和愈合时间均显著早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预后好转时间及愈合时间比较（x ± s，d）

2.2 干预前后两组炎症因子hs-CRP水平变化比较

干预前两组炎症因子hs-CRP水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组炎症因子hs-CRP水平显著低于干预前及干预后对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后两组炎症因子hs-CRP水平变化（x ± s，mg/L）

2.3 两组护理干预过程中不良反应比较

观察组护理过程中发生出血、疼痛及感染的总比例显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理干预过程中不良反应比较

3 讨论

失禁性皮炎主要是因为大/小便失禁导致的刺激性接触性皮炎，亦称会阴部皮炎、尿疹等[5]。有研究报道[6]，合并大小便失禁者有超过20%存在失禁性皮炎可能。早期多表现为皮肤的红斑、皮疹、甚至发白、发黄，且皮损部位往往无明显界限，多以连续或不连续斑块样改变为主，患者可存在烧灼感、合并严重疼痛及瘙痒等明显不适[7]。此外随着排泄频率及排泄量的增多，失禁性皮炎还可能导致局部感染、出血等严重并发症，对临床治疗与护理均带来较大负担，造成患者生活质量、睡眠质量等的显著降低，甚至导致患者独立性的丧失[8-9]。针对失禁性皮炎应引起足够重视，但目前许多医护人员对失禁性皮炎较陌生，因此科研与教学上均需我们加强临床一线医护人员及患者与患者家属对失禁性皮炎相关知识的培训，提高医护人员对失禁性皮炎的掌握度，提高临床治疗效果及护理针对性，减轻患者痛苦，促进患者康复[10]。

本研究针对失禁性皮炎患者，对照组主要以常规护理为主，观察组则通过总结本院经验，实施标准化护理流程干预，比较两组干预后好转时间及愈合时间发现，观察组好转时间和愈合时间均显著早于对照组（P＜0.05）。证明针对失禁性皮炎患者，实施标准化护理流程干预，能有效促进皮炎创面的愈合，提高临床治疗效果。另外比较干预前后两组炎症因子hs-CRP水平变化发现，干预前两组炎症因子hs-CRP水平比较差异无统计学意义，干预后观察组炎症因子hs-CRP水平显著低于对照组（P＜0.05）。证明针对失禁性皮炎患者，实施标准化护理流程干预，对降低机体炎症反应有重要意义，从另外一个角度说明护理干预的有效性。两组护理干预过程中出现的不良反应比较，观察组护理过程中发生的出血、疼痛及感染的总比例显著低于对照组（P＜0.05）。进一步证明针对失禁性皮炎患者，实施标准化护理流程干预，可有效降低不良反应发生率，提高护理干预效果[11]。

本研究实施的标准化护理流程干预，相对于常规护理，首先为患者提供一个全面、综合且连续性的动态护理干预，建立护理管理小组，并针对患者发生失禁性皮炎风险度进行评估与分级，明确致病原因，进行针对性重点干预[12-13]。具体实施过程中，针对涉及会阴部位清洁、皮肤保温、保湿进行重点关注[14]，提高防护措施有效性，阻断失禁性皮炎诱发因素及致病因素，缩短失禁性皮炎病程，同时尽可能杜绝大小便与皮肤的长时间接触，在清洗、擦拭过程中尽量做到动作轻柔，减少和避免皮肤损伤[15-16]。

综上所述，针对失禁性皮炎，实施标准化护理流程干预，能有效的促进皮炎愈合，降低机体炎症因子水平，减少不良反应发生率。