精细化护理在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术患者中的应用效果

林洁娜 林 佳 林俏燕

广东省揭阳市慈云医院妇产科，广东揭阳 522000

子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，且妊娠期并发子宫肌瘤的几率呈逐年上升趋势，对母婴健康造成了威胁[1]。目前，对妊娠合并子宫肌瘤患者行剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术是临床常用的治疗方法，在围术期实施护理干预能够促进患者术后康复，并改善预后[2]。临床常采取常规护理进行干预，但由于缺乏针对性，患者恢复时间较慢[3]。临床研究显示，对行剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的患者实施精细化护理可促进患者术后快速康复[4]。精细化护理是一种针对性的护理干预，根据患者的不同情况制定的精准且细致的护理措施，以提高患者的护理质量[5]。鉴于此，本研究旨在探讨在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术患者中应用精细化护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年1月～2018年1月医院妇产科收治的96例接受剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=48）与观察组（n=48）。观察组中，年龄21～38岁，平均（29.4±4.6）岁；孕周38～40周，平均（37.58±1.75）d；初产妇 19例，经产妇29例；肌瘤位置：肌壁间肌瘤18例，黏膜下肌瘤2例，浆膜下肌瘤28例。对照组中，年龄21～39岁，平均（29.4±4.6）岁；孕周38～41周，平均（38.23±1.79）d；初产妇20例，经产妇28例；肌瘤位置：肌壁间肌瘤19例，黏膜下肌瘤3例，浆膜下肌瘤26例。本研究经医院伦理委员会批准，且患者及其家属签署了知情同意书。两组患者的年龄、孕周、产次及肌瘤位置等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）经超声或核磁共振检查后确诊为子宫肌瘤者；（2）符合剖宫产手术指征标准者；（3）对研究知情者。排除标准：（1）合并精神障碍者；（2）合并严重心肝肾功能障碍者；（3）合并凝血功能障碍者；（4）中途退出本研究者。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，责任护士需告知患者术前及术中注意事项，进入手术室后进行导尿，术后对患者的生命体征进行监测，并进行常规饮食指导等。

观察组给予精细化护理干预，具体措施如下：（1）术前精细化护理：①术前评估：责任护士需在患者入院后辅助其行常规检查，详细询问患者的相关病史，对患者的身体状况进行评估，以期遇到意外情况时可采取急救措施。②心理护理：通过温和的语气与患者进行交流，向患者详细讲解手术中易出现的症状，让患者有一定的心理准备，避免遇到紧急情况时出现恐惧心理；详细告知患者手术的操作流程及注意事项，建立治疗信心。③环境护理：创建干净、安静的病室环境，让患者感到舒适，以缓解紧张情绪。（2）术中精细化护理：①导尿干预：进入手术室后为患者实施导尿干预，定时导尿，观察尿量及尿液颜色变化情况。②生命体征干预：密切监测患者术中的呼吸频率及体温等，若超出正常范围时需及时告知医师，并采取对应措施。（3）术后精细化护理：①饮食护理：患者于术后1h饮用热牛奶或豆浆等产气食物，术后2h可饮用酸奶、米粥等半流质食物，术后6h可进食为鱼肉、肝脏及鸡肉等肉类食品，以有效补充患者体内的蛋白质和维生素含量。②卫生护理：定时采用碘液冲洗外阴，保持患者外阴干净，加快阴道内恶露的排除。③出血预防护理：由于患者同时行两种手术，手术创面较大，需密切观察患者子宫收缩及阴道出血情况，采取局部按摩以减少出血症状。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床恢复时间（首次肛门排气时间、恶露排净时间、体温转复时间、住院时间）、术后不良反应（术后感染、血肿、产褥病）及护理满意度。护理满意度采用医院自制的满意度调查进行评价，信度系数α=0.5，分半信度值为0.901，量表 KMO值为 0.922，Bartlett球形检验的χ2值为8186.019（P=0.000）；满分为 100分，包括：（1）非常满意：90～100分；（2）满意：70～ 89分；（3）不满意：＜70分。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床恢复时间比较

观察组患者护理后的首次肛门排气时间、恶露排净时间、体温转复时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的产后不良反应比较

护理后，观察组出现术后感染1例，血肿1例，总发生率为4.17%；对照组出现术后感染3例，产褥病2例，血肿4例，总发生率为18.75%；与对照组比较，观察组患者护理后的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者的的护理满意度比较

观察组患者护理后的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者的临床恢复时间比较（x ± s，d）

表3 两组患者的的护理满意度比较[n（%）]

表2 两组患者的产后不良反应比较[n（%）]

3 讨论

子宫肌瘤是一种妇科常见良性肿瘤，通常由细胞突变与性激素共同作用后引发[6]。由于人们的结婚年龄增长，高龄产妇数量不断增加，且合并子宫肌瘤的产妇越来越多，并发子宫肌瘤后易对产道产生影响，进而影响胎儿的正常发育[7]。目前，临床常在妊娠合并子宫肌瘤患者分娩术中同时行子宫肌瘤切除术，联合手术可避免二次手术造成的伤害，但由于手术具有一定的创伤性，会对患者术后恢复产生影响，在围术期采取针对性的护理干预能够减少手术造成的损伤，降低患者术后的感染几率，并改善母婴预后[8]。由于常规护理干预不具有针对性，无法满足患者的临床需求，护理效果不理想[9]。精细化护理是一种新型的临床护理模式，通过对患者实施术前、术中、术后等各个时期的护理，为患者提供全方位的服务，针对患者易出现的问题疾需求制定针对性的护理措施，以促进患者术后快速恢复，提高患者对护理的满意度[10]。

本研究中临床试验数据显示，观察组患者护理后的首次肛门排气时间、恶露排净时间、体温转复时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者护理后的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者护理后的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。苏艳梅的研究中曾报道[11]，观察组术后恢复程度优于对照组，且观察组护理满意度为93.5%，明显高于对照组的77.4%；与本研究数据基本一致。结果说明：精细化护理对同时行剖宫产和子宫肌瘤剔除术患者的干预效果显著。分析原因可能为：（1）术前实施护理精细化护理，能够对患者进行术前评估，保证手术能够顺利进行，进而提高患者的治疗依从性[12]。（2）实施心理护理，能够帮助减轻患者的心理压力，缓解不良心理情绪，让患者能够主动地配合治疗[13]。（3）实施饮食护理，能够有效的促进患者术后胃肠道蠕动，促进患者及早排气，缩短术后的恢复时间[14]。（4）实施卫生护理，能够使患者外阴保持干净，进而减少恶露的产生。（5）术后预防出血护理可避免患者术后出现出现情况，促进其尽快康复[15]。

综上所述，精细化护理干预在接受剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术患者的护理效果显著，促进患者加速恢复，降低术后并发症的发生几率，值得在临床上应用。