导乐陪伴对母婴结局的临床研究

黄 英

广东省惠州市妇幼保健计划生育服务中心，广东惠州 516000

分娩是指在医务人员的协助下，胎儿脱离母体并成为独立个体的过程，临床上大多数产妇属于初产妇，在初次分娩时，由于缺乏对系统分娩知识及对分娩技巧的不熟悉等原因，产妇常因分娩过程中伴随的剧烈疼痛而影响分娩结果，由阴道自然分娩转为产钳助产、会阴侧切等辅助生产甚至剖宫产，从而增加母婴不良事件的发生率[1-2]。临床研究表明，在我国居高不下的剖宫产率已经成为一个非常严重的社会问题，对分娩过程中伴随的疼痛的恐惧心理，是导致产妇选择剖宫产的最主要原因之一[3]。因此，有效减轻产妇分娩过程中的疼痛是促进阴道自然分娩的关键措施。导乐陪伴分娩是一种新兴的分娩技术，由护理人员给予产妇生理、心理及情感上的支持，降低产妇的恐惧不适心理，提高阴道自然分娩率[4-5]。本文旨在探讨分析导乐陪伴对母婴结局的影响，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年8月惠州市妇幼保健计划生育服务中心产科收治的自然足月妊娠的初产妇200例，按随机数字表法分为研究组和对照组。其中研究组100例，年龄18～35岁，平均（25.3±3.7）岁；体重指数（BMI）21～ 28kg/m2，平均（23.81±0.97）kg/m2；孕周 36～39周，平均（38.02±1.01）周；估计新生儿体重2000～4300g，平均（3468.22±188.67）g。对照组 100例，年龄18～34岁，平均（25.0±3.9）岁；体重指数（BMI）21～ 28kg/m2，平 均（24.10±0.89）kg/m2；孕 周37～39周，平均（38.53±1.10）周；估计新生儿体重 2000 ～ 4200g，平均（3428.98±180.02）g。本研究通过医院伦理委员会审查并批准，所有入组产妇均签署知情同意书。两组在年龄、BMI、孕周、估计新生儿体重等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）年龄在18～35岁之间的初产妇；（2）自然足月妊娠的非急诊产妇；（3）分娩前各项生理指标检测结果正常，无内外科合并症和妊娠合并症；（4）会阴体正常发育，有经阴道试产的指征；（5）高中以上学历，有正常的逻辑思维能力和语言表达能力[6]。

1.3 排除标准

（1）伴有心、肝、肾等重要脏器功能不全的产妇；（2）凝血功能异常的产妇；（3）营养不良的产妇；（4）产检发现新生儿合并有各种先天性疾病的产妇。

1.4 方法

对照组给予仅有家属陪伴的常规分娩，包括分娩前知识宣教、分娩过程中的指导及分娩后的护理等，整个过程密切监测产妇的各项生命体征、产程进展及胎心情况。观察组产妇进入产程后给予导乐陪伴分娩。具体内容如下。

（1）由经过专门培训的非医学专业人员担任导乐师，产妇临产后选择一名导乐师对其进行专门护理与指导。导乐师应对产妇的生命体征、既往史、心理状况、家庭环境等进行详细了解，以便对产妇的生理、心理状况进行全面评估；在与产妇沟通的过程中，尽量采用通俗易懂的语言，向其介绍阴道自然分娩与剖宫产的优缺点、分娩过程中易发生的并发症及应对措施，纠正产妇对分娩的错误认识，缓解其紧张、焦虑、不安的情绪，建立乐观、积极的心态迎接分娩的到来；导乐师应陪伴产妇度过整个分娩过程，通过告知分娩环境、流程、可能产生的不适及应对措施等，消除产妇紧张感，在分娩过程中指导家属使用鼓励、赞扬的语言增强产妇信心，提供有效的情感支持。

（2）在分娩过程中，由导乐师协助助产士指导产妇正确用力，并及时处理出现的各种不良因素，确保整个过程顺利进行；指导产妇采用正确的方法缓解分娩的疼痛感，如深呼吸法；对产妇的腰背部进行适当按摩，缓解肌肉紧张；产房可播放舒缓、轻柔的音乐，消除产妇恐惧情绪；在宫缩间歇期可适当给予营养支持，保证产妇得到充足的能量供应。

（3）新生儿娩出后，观察2h，指导母乳喂养，并详细告知产妇及家属相关注意事项，以防止不良事件发生。

1.5 观察指标与评分标准

1.5.1 观察指标 收集两组产妇产程时间、不同分娩方式比例、产后出血量，新生儿娩出后1、5min对其进行Apgar评分，分析导乐陪伴分娩对初产妇母婴结局的影响。

1.5.2 评分标准 根据皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力、反射评估新生儿Apgar评分。（1）皮肤颜色：皮肤颜色青紫或苍白为0分，身体粉红、四肢青紫为1分，全身粉红为2分；（2）心率：未闻及心音为0分，心率＜100次/min为1分，心率≥100次/min为2分；（3）呼吸：无呼吸为0分，呼吸节律不齐为1分，呼吸规律为2分；（4）肌张力：肌张力松弛为0分，肌张力亢进或低下为1分，肌张力正常为2分；（5）反射：弹足底或其他刺激无反应为0分，皱眉或低声抽泣为1分，大声啼哭为2分。总分8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息[7]。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程时间差异比较

研究组第一产程、第二产程及总产程时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组产妇第三产程时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组产妇分娩方式及出血量比较

研究组剖宫产例数及产后出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组产妇产钳助产、会阴侧切例数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组产妇产程时间差异比较（x ± s，min）

表2 两组产妇分娩方式及出血量比较

2.3 两组新生儿不同时间Apgar评分比较

出生后不同时间对所有新生儿进行Apgar评分，研究组1min及5min Apgar评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组新生儿不同时间Apgar评分比较（x ± s，分）

3 讨论

随着我国经济的发展及医疗卫生水平的提高，人们对健康意识及保健意识也不断提高，生殖健康的概念也由此提出[7]。分娩属于正常的生理过程，在分娩的过程中，产妇的紧张焦虑情绪常可导致各种不良事件的发生，严重影响母婴健康。因此，保证母婴安全是生殖健康的核心，这也要求我们适时转变分娩服务模式，以提高自然分娩率[8-9]。常规助产护理曾是产妇分娩最常用的方式，但由于该模式仅对分娩前知识宣教、分娩过程指导等方面对产妇进行干预，而忽视了分娩过程中产妇生理、心理等方面的干预，导致分娩结局并不很理想[10]。

本研究结果显示，研究组第一产程、第二产程及总产程时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组产妇第三产程时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。表明导乐陪伴可明显缩短产程时间。导乐陪伴分娩是一种新兴的分娩服务模式，要求以产妇的生理、心理、分娩环境等方面为核心为产妇提供全面、综合的护理服务[11]。在分娩过程中，有经过专业培训的导乐师为产妇提供持续的支持，最大限度发挥产妇的主观能动性，保持积极向上的心理状态，营造温馨、和谐、充满关怀与鼓励的氛围，以保证分娩顺利完成[12]。另外，研究组剖宫产例数及产后出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组产妇产钳助产、会阴侧切例数比较差异无统计学意义（P＞0.05），出生后不同时间对所有新生儿进行Apgar评分，研究组1min及5min Apgar评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明导乐陪伴可明显提高产妇阴道自然分娩率，改善新生儿预后。在分娩过程中通过监护母婴各项生理指标、呼吸法、音乐调节等帮助，以及在宫缩间期予以适当的营养补充，可有效缩短产程时间，缓解产妇心理负担，降低产后出血量，改善母婴结局[13]。导乐陪伴可显著改善产妇心理状态，减轻分娩前的恐惧、焦虑心理，减少分娩过程中的体力消耗，从而减少了产妇主观负面情绪所导致的难产及剖宫产，增加其分娩信心[14]。另外，导乐师由经过培训的非医学专业人员担任，产妇临产后选择一名导乐师进行陪护和指导，可有效保证产程观察及分娩的完整性，利于母婴的监护，从而尽早发现产程中的不利因素，及时作出有效的处理，保证分娩的顺利完成[15]。

综上所述，对初产妇实施导乐陪伴分娩可提高阴道自然分娩率，降低剖宫产及产后出血的发生率，改善母婴结局，可在临床上推广应用。