不同部位骨折患者的D-二聚体水平及其临床意义

朱学清

骨折是常见的骨科疾病，是患者的骨结构断裂的表现。骨折对于患者的凝血系统造成一定的损伤，并可能导致深静脉血栓的形成；患者若未引起重视，及时治疗，则可能演变为肺栓塞，严重威胁患者的生命健康[1]。D-二聚体是由纤维蛋白发生降解反应所得到的最简单的降解产物。体内若存在高凝状态，或继发性的纤维蛋白溶解亢进，则D-二聚体水平升高[2]。本文旨在研究不同部位骨折患者，其D-二聚体水平所具有的临床意义，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年1月-12月期间，收治的272例骨折患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者均行影像学检查，并医师诊断，确诊为不同部位、不同程度的骨折。②患者无凝血功能障碍，无血栓史，无血液病。③患者无干扰本次研究的其他疾病。入组对象及其家属均知情研究，自愿参与并签署同意书。在所选的272例患者中，男性133例，女性139例；年龄20～94岁，平均年龄（58.93±11.3）岁；上肢骨骨折52例，脊柱骨折27例，足骨骨折34例，股骨骨折84例，胫腓骨骨折63例，多发伤骨折12例。以上一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 D-二聚体水平检测方法 患者入院48 h内，指导患者在清晨处于空腹状态时进行检测；为患者抽取2 mL静脉血，并转移至枸橼酸钠真空抗凝管内；将所取的血样振荡8次，以达到混匀的效果；振荡后，将血样放入离心机、转速3000 r/min，离心10 min；以免疫比浊法测定D-二聚体水平，使用全自动血凝仪（赛科希德SF-8100）内，试剂盒为上海太阳生物技术有限公司生产。将不同部位骨折患者的D-二聚体水平进行比较。

1.3 统计学方法 数据用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同骨折部位D-二聚体水平表现比较 脊柱骨折患者、上肢骨骨折患者及足骨骨折患者血浆中D-二聚体水平最低；胫腓骨骨折患者及股骨骨折患者的D-二聚体水平稍高一些；D-二聚体水平最高则表现在多发伤骨折患者的血液中；在不同骨折部位的患者中，其D-二聚体水平高低不同（P＜0.05），见表1。

表1 不同骨折部位D-二聚体水平表现比较（x±s）

2.2 下肢深静脉血栓形成与D-二聚体关系 患者中共有37例下肢深静脉血栓形成者，其D-二聚体水平高于下肢深静脉血栓未形成者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 下肢深静脉血栓形成与D-二聚体关系（x±s）

3 讨 论

骨折常见于幼儿与老人，多为某一部位产生了骨折，少数患者产生两个及两个以上部位的骨折，即多发性骨折[3]。骨折通常由于患者受到直接或间接的暴力作用，从而致使某一部位骨折，如车祸；或通过杠杆、扭转作用或传导使较远部位产生骨折，如高处跌落[4]。积累性的劳损亦有可能致使患者骨折，患者某一部位长时间受到机械运动，即长期且反复的直接或间接损伤，从而导致骨折，临床上又称为疲劳骨折[5]。如长时间行走，对于跖骨与腓骨具有较强烈的机械运动作用，第2、3跖骨与腓骨下1/3骨干易导致骨折。骨折最常见的临床表现即骨折部位畸形，患者骨折情况严重，则有可能引起软组织损伤，或并发内脏的损伤，继而导致患者休克。骨折后，患者的内膜下组织则暴露，血管内膜可能进一步受到损伤，血小板的黏附作用就此开始。患者在骨折后开始卧床，其静脉回流速度变缓，需使患者的凝血系统受到激活，并使得血液呈高凝状态。血液处于高凝状态，体内的纤维蛋白溶解加剧，进而纤溶酶的形成，使得纤维蛋白的降解性增强。

D-二聚体作为最简单的纤维蛋白降解物，它对于体内的高凝状态与继发性纤维蛋白溶解具有很好的表达意义。临床上常用D-二聚体水平对于部分疾病进行诊断，如血栓性疾病。D-二聚体具有良好的抗原性，其在体内的半衰期约8 h，经肾脏进行排泄。临床上D-二聚体的检测操作较为简单，且成本不高，能够在较短时间内得到结果，故作为本次研究筛查骨折患者其是否具有血栓性疾病的标准。有研究表明，血栓的形成，导致继发性纤维蛋白溶解，形成D-二聚体，但是血栓形成过程中并不会直接形成血栓，这其中存在许多能够溶解血栓的条件[6]。而本次研究的结果表明，因多发性骨折的患者，其血液中D-二聚体水平较其他患者而言最高，股骨骨折患者与胫腓骨骨折患者次之，而上肢骨骨折患者、足骨骨折患者以及脊柱骨折患者，他们的D-二聚体检测水平相对较低（P＜0.05）。表明D-二聚体水平的高低，可较好反应患者的骨折产生部位及损伤程度，三者具有密切关系。通常患者下肢部位具有较为丰富的血管结构，一旦出血下肢长骨骨折的情况时，其骨结构受到破坏，对于下肢的血管壁产生不同程度的损伤，而患者髓腔内容物流至血液中，就可使凝血纤维蛋白溶解系统开启，患者的D-二聚体水平就此升高。本次研究中，37例患者形成了下肢深静脉血栓，与D-二聚体水平具有关联意义。

总之，骨折患者D-二聚体水平表达具有临床参考价值，可帮助判断骨折部位及损伤程度，并对于判断下肢深静脉血栓是否形成，亦具有临床意义。故患者的D-二聚体水平处于上升阶段时，应注意是否形成了下肢深静脉血栓，对此进行针对性检查，以减少其带来的肺栓塞，保障患者的生命安全。