精准定位在肿瘤日间病房输液管理中的应用

唐世芳 季 平 方 敏 李香芸

日间病房是近几年发展起来的一种新医疗模式，是以患者为中心，介于门诊和住院之间的诊疗模式。我院从2014年8月成立了日间病房，收治放化疗患者。随着肿瘤发病率的升高，入住患者不断增多，虚拟床位不断扩张，而输液椅限于空间增长有限；收治科室复杂，输液量大，医护人力并未相应增加，存在输液等候时间长、换液不及时、环境嘈杂、护患沟通有障碍、安全隐患较大、患者就医感受差等问题[1～2]。为了更好地开展优质护理，改善患者就医感受，我院从2018年10月开始应用精准定位管理优化输液流程，取得了较好的成效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年10月-12月在我院日间病房行放化疗的患者100例。①纳入标准：KPS评分＞70分，适宜日间治疗者；初中文化以上，能准确进行信息登记且需长期输液者。②排除标准：因各种原因不愿配合者。

1.2 方法 将符合要求的患者按随机数字表法随机分为两个区：A区和B区，A区为观察组，B区为对照组。观察组实行精准定位管理，对照组仍按原有输液流程进行。输液时间选择高峰时间段为8:00-14:30。

1.2.1 评估原输液流程 患者咨询是否有输液，经护士查询确认有时，就随意找个输液椅坐下；护士根据床号核对、配液后呼叫姓名找到患者进行输注。更换液体时，患者直接呼叫护士，护士需先到患者身边查看床号，再到治疗室找液体，再次回到患者身边进行核对、换液。此流程的缺陷：①患者换液时需要费力呼叫护士。②护士接到患者呼叫后，需要多次往返于患者和治疗室之间，无效工作时间增加。③当有新增医嘱时，护士无法快速找到患者，需大声呼叫，等待患者被动应答。④呼叫声、查房声、聊天声，使得病区异常嘈杂，混乱，严重影响了就医感受。

1.2.2 流程优化 通过四号统一的相关设置对患者进行精准定位，当呼叫铃响起时，护士能立即判断其所在位置，优化了查找环节，为高效的输液护理提供了可能。①物料准备：输液椅编号，顺序固定摆放，椅背贴上序号（1～50），A区（1～24）和B区（25～50）；输液椅上自带的输液杆标号（1～50）；每个椅子安装呼叫装置（A1～24，B25～50）；设计输液登记表，定点放置，配台笔；设查询台（含当日静脉单）。椅号、输液杆号、呼叫铃号三号统一。②优化后的流程：患者查询是否有输液—有登记（日期，椅号，床号，姓名）—治疗护士根据登记本，在相应床号的输液卡上黑笔写上椅号—按椅号排序—配液—责任护士输液（按椅号）—需更换液体时按铃—责任护士听到铃声—直接于治疗车上查询—核对—换水。

1.2.3 培训 在晨会和护士会上对全员进行培训，反复强调。培训内容有：四号的设置和分区、输液登记本的使用、治疗护士和责任护士操作流程、强调核对腕带的重要性等。全体护士实地演练，熟练掌握优化后的流程。

1.2.4 实施 ①患者宣教：将优化后的流程制作成宣传海报，张贴于输液区；对所有接受输液的患者进行集中宣教，对接受能力差的患者进行个别指导。②专人疏导：由治疗护士对输液患者进行引导，使其尽快适应优化后的流程。患者登记后，尽快引导其至输液椅就坐，不需要站队等候；液体配好后，由责任护士按椅号顺序进行输液，即椅号顺序就是患者的排队顺序。

1.2.5 观察指标 ①输液等候时间：由专人负责记录流程优化前后患者从登记报到至液体输上所需的时间。② 输液患者满意度：使用卫生部制定的输液室患者满意度调查表对出院的患者进行满意度调查，记录分值。③平均换液时间：记录护士从接到患者呼叫至液体换上所需的时间。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者等候时间、换液时间比较 观察组患者输液等候时间远远少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组患者平均换液时间高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者满意度比较 观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意度比较 例(%)

3 讨 论

3.1 定位管理能有效缩短患者的输液等候时间，减少换液时间，提高了工作效率 余玉娇等[1]通过品管圈要因分析认为，患者输液等候时间长的要因主要有护理工作流程因素、护理人员不足、患者依从性以及护士技术因素等。定位管理是运用一系列的管理措施，对患者进行精准定位，让护士能及时准确地对患者进行输液管理。李丽娟等[2]通过组建专职输液管理团队，有效减少了门诊输液患者的等候时间，提高了满意度。通过实施定位管理，护士按椅号顺序对患者进行输液，既减少了疏导患者的时间，又减少了患者站队的辛苦与杂乱。明确的分区、清晰的序号管理和治疗台前移可以调节两个区域的工作量，实现区域分工，便于护士有条理地开展工作，合理安排人力，提高工作效率。本研究优化后的输液流程效率更高，减少了无效时间的耗费，缩短了日间患者的输液等候和换液时间。

3.2 定位管理提高了患者满意度 曾细玲等[3]认为，输液室分区管理，可以有效降低输液环节的差错率，提高患者满意度。护士软技能包括个人内在的品质、人际间的交往技能以及管理技能[4]。罗剑平[5]认为，护士软技能式护理能显著提高患者的护理满意度。定位管理后，患者可以根据自身的需求登记椅号，希望早输液者就登记小数字椅号，护士按数字的自然顺序进行输液，患者能清晰地知道自己的输液顺序，无需站队等候，护士工作效率提高，输液等候时间、换液时间减少，使患者真正得到了便利。另外，安静的输液环境，条理化的工作流程，使患者更加安心，更加舒心，切实改善了患者的就医感受。本研究患者满意度得到了提升。

总之，通过定位管理对输液流程进行优化，能有效缩短患者的输液等候时间，减少换液时间，提升患者满意度，值得在日间病房进行推广。