不同麻醉方式及术后健康管理对老年髋关节置换认知功能效果的影响

严进军　孙鑫　王昕晔

【摘要】目的 分析不同麻醉方式对老年髋关节置换术（简称HR）患者麻醉效果、镇痛及术后认知功能的影响。方法 本研究主体为2018年3月～2019年7月间来院治疗的42例老年HR患者。随机分A组和B组，均21例，行腰硬联合麻醉与全麻，对比麻醉效果。结果 A组的麻醉成功率高于B组;术后24 h的疼痛评分和认知功能评分均优于术后12 h，且A组优于B组（P<0.05）。结论 为老年HR患者行腰硬联合麻醉可减轻痛感，提高认知功能，具有较理想的麻醉效果。

【关键词】麻醉方式;老年髋关节置换术;麻醉效果;镇痛;认知功能

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章編号】ISSN.2095.6681.2020.16..02

HR是股骨骨折的常见术式，其通过关节置换保留关节功能，提高生活质量。老年患者的抵抗力下降，对于HR手术的耐受度低，需要合理选择麻醉方式，以保证麻醉安全[1]。临床多利用全麻执行HR手术操作，其麻醉完全，但不良反应多，需要采取更为科学的麻醉方式。本研究主体为42例老年HR患者，旨在探究不同麻醉方式的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

主体为2018年3月～2019年7月间来院治疗的42例老年HR患者。随机分A组和B组，均21例。其中，A组男12例，女9例;年龄范围是61～86岁，平均（70.24±2.11）岁。B组男13例，女8例;年龄范围是62～88岁，平均（70.16±2.24）岁。比较并无差异（P>0.05），允许对比。

1.2 方法

B组行全麻：行面罩吸氧治疗，氧流量设定4 L/min，创建静脉通路，静滴乳酸林格氏液和长托宁，监测体征。全麻诱导为丙泊酚、芬太尼、维库溴铵和咪唑达伦，行气管插管操作，接通麻醉机，呼吸频率设定12次/min，潮气量设定9 ml/kg。术中持续泵入丙泊酚（每分钟0.1 mg/kg）、瑞芬太尼（每分钟0.5 μg/kg），并间断泵入维库溴铵（0.05 mg/kg），以维持麻醉。

A组行腰硬联合麻醉：嘱患者取侧卧位，穿刺位置为L2-3椎间隙，使用腰穿针（25G）穿刺蛛网膜下腔，待脑脊液溢出后，注入罗哌卡因，速度为0.1 ml/s，浓度为0.5%，注射剂量为1.5 ml。置入硬膜外导管（3 cm），取平卧位，使麻醉平面达到T8，适量追加局麻药。

1.3 观察指标

观察术后12 h与24 h的疼痛评分和认知功能，利用视觉模拟量表（简称VAS）评估疼痛程度，分值范围是0～10分，分数与疼痛程度成正比。简易智能量表（简称MMSE）评价认知功能，共30分，分数与认知功能正相关。

1.4 疗效评价标准

麻醉成功：术中无牵拉反应，无痛感，未使用镇痛药，反之则为失败。

1.5 分析统计学

经SPSS 16.0软件分析数据，分数表达是[x±s]，经t值对比与检验，几率表达是[%]，经x2值对比与检验，统计学意义的标准为P值<0.05。

2 结 果

2.1 对比麻醉成功率

A组的麻醉成功率为95.24%（20/21），B组为71.43%（15/21）（x2=4.286，P=0.038）。

2.2 对比疼痛与认知功能评分

术后24 h的疼痛评分和认知功能评分均优于术后12h，且A组优于B组（P<0.05），如表1。

3 讨 论

HR是骨科常见术式，需要充分麻醉。但老年患者的身体素质较差，多合并基础病，因此麻醉耐受度较低。全麻虽可实现完全阻滞，但其对认知功能的影响性较大。相比较而言，腰硬联合麻醉的安全性更高，可减少麻醉药物的干扰性，且不会导致呼吸抑制[2]。其具有较佳的肌松效果，小剂量麻醉药便可取得理想疗效，不良反应少。其具有起效快、麻醉效果理想等优势，且不会导致痛感，使患者在类似于自然睡眠的情况下接受手术。由于其属于局部用药，因此不对中枢神经系统产生影响，可保护患者的认知功能。结果中A组的麻醉成功率高于B组;疼痛评分和认知功能评分优于B组（P<0.05）。说明腰硬联合麻醉可保证老年HR患者的麻醉效果，进而提高手术疗效。

参考文献

[1] 侯春华，王 煜，孟 丹，等.分析不同麻醉方式对老年骨水泥半髋关节置换术发生骨水泥植入综合征的影响[J].中国伤残医学，2019，27（18）：87-88.

[2] 秦文英，智宗协.超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉用于老年髋关节置换手术麻醉和术后镇痛的效果探讨[J].首都食品与医药，2019，26（16）：31-32.