微血管成像技术对乳腺良恶性肿瘤的诊断价值

程方圆　刘文莹　鹿丽　张玫　吕文明

【摘要】目的 对比分析超微血管成像技术（superb microvascular imaging，SMI）与彩色多普勒技术（color doppler flow imaging，CDFI）、能量多普勒技术（power doppler imaging，PDI）在显示乳腺肿块内血管的差异，并分析SMI在鉴别乳腺肿块良恶性的诊断价值。方法 选取乳腺肿瘤患者91人，共125个乳腺病灶，术前均行乳腺超声检查，以三因素评分系统[1]为评分标准，评价每个乳腺肿块在SMI、PDI、CDFI的血管数量、形态、分布的得分情况。结果 CDFI、PDI和SMI血流检出率分别为87.2%（109/125）、89.6%（112/125）、94.4%（118/125），SMI检出的血流级别最高，且SMI检测乳腺恶性肿块的血管数量、血管形态和血管分布的评分均高于良性肿块，差异有统计学意义（P<0.001）。结论 SMI比CDFI和PDI在显示乳腺肿块的微血管方面更敏感，且SMI可为鉴别乳腺肿块的良恶性提供可靠的参考依据。

【关键词】乳腺肿块;超微血管血流成像;彩色多普勒血流成像;能量多普勒血流成像

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.16..02

近几年乳腺癌的发病率逐年增加，已经成为女性最常见的恶性肿瘤之一。乳腺疾病的发生率越来越高，且越来越年轻化[2]。乳腺癌与新生血管有关，准确检测乳腺肿块内的血流可以为诊断乳腺肿瘤的良恶性提供可靠依据，CDFI和PDI只能检测出管径>0.2 mm且流速相對较高的血管，而SMI基于一种特殊的算法，可以显示出管径>0.1 mm且流速相对较低的血管[3]。本研究的目的是比较三种方法对乳腺肿块血流的显示能力及SMI对乳腺肿瘤良恶性的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年11月～2019年9月在山东第一医科大学第二附属医院就诊并手术治疗的乳腺疾病女性患者91人，共125个病灶，年龄为21～72岁，平均为（45.7±11.6）岁。53个为恶性病灶，72个为良性病灶，所有肿块均经病理证实。

1.2 仪器与方法

采用日本东芝公司的Aplio 500超声诊断仪，高频线阵探头，频率为14 MHz，并配有CDFI、PDI、SMI操作软件。患者取仰卧位，充分暴露双侧乳腺，首先采用放射状常规检查确定肿块的位置，然后分别启用CDFI、PDI和SMI模式对感兴趣区域进行扫查并选取显示血流最多的切面分析血流特征，记录相关图像。

1.3 观察指标

以三因素评分系统为评分标准，首先计算肿块内的血管数量并分成四组，分别为0支（0分）、1～3支（1分）、4～6支（2分）、≥6支（3分）;然后根据血管形态分为无血流型（0分）、点状血流（1分）、线状血流（2分）、分支血流（3分）和穿透血管（4分），穿透血管为从病灶的外部延伸至病变内部的连续血流信号;最后，根据血管分布分为无血流型（0分）、外周型（1分）、中央型（2分）和混合型（3分）。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0进行统计学分析。对CDFI、PDI、SMI检测到的血流分级进行Wilcoxon秩和检验，比较三种方法显示血流的差异，采用Wilcoxon秩和检验分析SMI血流模式下血管数量、形态和分布对于鉴别乳腺肿块的良恶性是否有差异。以P<0.001为差异有统计学意义。

2 结 果

125个乳腺病灶经病理证实53个为恶性病灶，72个为良性病灶。根据每个乳腺病灶的得分情况分为以下级别：0级：0～2分;I级：3～4分;II级：5～6分;III级：7～8分;IV级：9～10分。结果显示CDFI、PDI、SMI血流检出率分别为87.2%（109/125）、89.6%（112/125）、94.4%（118/125）。其中，CDFI和PDI检出I级血流的灵敏度最高，SMI检出IV级血流的灵敏度最高，且差异有统计学意义（P<0.001），结果如表1。

表2显示乳腺恶性肿块的血管数量、形态和分布的评分均高于良性肿块，差异有统计学意义（P<0.001），血管数量多、穿透血管、混合血流与乳腺恶性肿块相关。

3 讨 论

研究表明，乳腺恶性肿瘤与新生血管有关。SMI是一种检测新生微血管的超声技术，它利用一种特殊的算法，可以在不使用造影剂的情况下过滤掉运动伪影从而保留低速血流信号[2]。

本研究结果显示相比于CDFI和PDI，SMI更能清晰显示乳腺肿块内的血管数量及走形，这表明SMI对血流信号的敏感性和图像分辨力更高。SMI在乳腺良、恶性肿块内的血流显示也有显著性差异，SMI在显示乳腺恶性肿块的血管数目、形态和分布评分均高于良性肿块（P<0.001）。血管数目评分为3分、穿透血流和混合分布与恶性肿块相关。

综上所述，SMI在显示乳腺肿块血管的敏感性较CDFI和PDI更高，且SMI在鉴别乳腺肿块的良恶性可以提供可靠的参考依据。

参考文献

[1] Park A Y，Seo B K，Woo O H，etal.The utility of ultrasound superb microvascular imaging for evaluation of breast tumour vascularity：comparison with colour and power Doppler imaging regarding diagnostic performance[J].Clinical Radiology，2018，73（3）：304-311.

[2] 刁雪红，刘迎春，陈 林，等.新型实时剪切波弹性成像对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值[J].影像诊断与介入放射学，2017，26（03）：183-186.

[3] Warner E.Clinical practice.Breast-cancer screening.N Engl J Med，2011，365（11）：1025-1032.

通讯作者：张 玫

作者简介：程方圆，女，山东省济宁市人，研究方向：超声诊断，单位：山东第一医科大学（山东省医学科学院）在读研究生