分组管理对血液透析患者血管通路维护的改善作用

张丽彦 邹娜

[摘要] 目的 探讨分组管理对血液透析患者血管通路维护的改善作用。方法 选择2018年2月—2019年2月于该院进行血液透析治疗的患者32例，将其作为研究组。选择2017年1月—2018年1月于该院进行血液透析治疗的患者32例，将其作为对照组。对照组行常规护理管理，研究组则在此基础上实施分组管理措施。比较两组血液透析治疗期间血管通路相关并发症情况，以及对护理工作的满意度。结果 研究组血液透析治疗期间血管通路并发症的发生率为6.25%，低于对照组28.13%（P<0.05）。研究组护理满意率为100.00%高于对照组81.25%（P<0.05）。结论 分组管理能够有效降低血液透析患者血管通路相关并发症的发生情况，提高护理满意度。

[关键词] 分组管理;血液透析;血管通路维护

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）05（a）-0069-03

Improving Effect of Group Management on Maintenance of Vascular Access in Hemodialysis Patients

ZHANG Li-yan， ZOU Na

Dialysis Room of Qingdao Fifth People's Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of group management on the maintenance of vascular access in hemodialysis patients. Methods Thirty-two patients who underwent hemodialysis in the hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the study group. Thirty-two patients undergoing hemodialysis treatment in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as the control group. The control group received routine nursing management， and the research group implemented group management measures based on this. Comparison of vascular access-related complications and satisfaction with nursing work during hemodialysis treatment in the two groups. Results The incidence of vascular access complications during hemodialysis treatment in the study group was 6.25%， which was lower than the control group by 28.13%（P<0.05）. The nursing satisfaction rate in the study group was 100.00% higher than that in the control group （81.25%）（P<0.05）. Conclusion Group management can effectively reduce the incidence of vascular access-related complications and improve nursing satisfaction in hemodialysis patients.

[Key words] Group management; Hemodialysis; Vascular access maintenance

血液透析是治療肾功能衰竭的重要肾替代疗法，其通过维持体内电解质与酸碱的稳定性，清理代谢废物，使患者获取到更长的生存期[1]。然而，部分研究发现，长期血液透析不仅可以导致体内钙磷代谢紊乱，还易诱发骨代谢异常、免疫力降低等并发症[2-3]。目前，良好的血管通路是保证血液透析治疗的关键，而护理人员在血管通路维护中扮演着重点的角色。如何通过有效的护理管理方案改善血液透析患者血管通路的维护质量已成为血液透析室护理管理者研究的重点。2018年2月—2019年2月该院在血液透析室实施了以护理人员为主导的分组管理模式，收效确切，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

2018年2月—2019年2月，随机选择该院接受血液透析治疗的32例患者作为研究组。选择2017年1月—2018年1月于该院进行血液透析治疗的患者32例，将其作为对照组。纳入标准：符合终末期肾脏病变血液透析标准，且血透时间超过3个月，每周透析频次为2～3次，4 h/次;6个月内无外科手术史，病情稳定;具有良好的认知、沟通能力;患者与其家属对于该次研究内容知情。排除标准：合并心血管与脑血管疾病;其他肝、肾、肺等脏器功能障碍;营养不良;甲状腺疾病;免疫系统疾病;精神疾病。对照组：男性18例，女性14例;年龄45～72岁，平均年龄（53.2±3.8）岁;血液透析治疗时间6～35个月，平均为（21.5±5.0）个月;原发疾病为糖尿病肾病13例，慢性肾炎8例，急性肾功能衰竭8例，高血压肾病3例。研究组：男性18例，女性14例;年龄46～73岁，平均年龄（54.6±3.5）岁;血液透析治疗时间6～33个月，平均为（21.4±5.2）个月;原发疾病为糖尿病肾病14例，慢性肾炎8例，急性肾功能衰竭7例，高血压肾病3例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组行常规护理管理，即护理人员严格根据血液透析室相关护理管理规范、制度进行操作，定期抽查护理环境维护、护理安全、护理质量的落实情况;根据患者量安排护理人员班次，未对其进行分组管理。研究组则在常规护理管理的基础上实施分组管理措施，具体方法如下。（1）组建管理小组：组建血液透析管理小组，成员包括具有丰富临床工作经验的护理人员。根据职能划分小组组别，2～3名/组，其中护士长任总组长，其他小组为患者基础情况组、血管通路组、感染组、营养组、不良事件组、工程组、血压组。（2）小组职能：①基础情况统计组：主要负责所有患者、新病例、移植、病死、转院的数量统计，以及住院原因与构成比的统计工作。②血管通路组：统计血管通路的数量、类型、构成比，以及相关并发症情况。③营养组：统计尿素清除指数（KT/V）、尿素下降率（URR）、β2-微球蛋白（β2-MG）、白蛋白、血钾、钙、磷、iPTH、血红蛋白、铁蛋白、TSAT达标率与构成比。④感染组：负责传染病患者分布，以及有无新病例;6个月内感筛完成率;各项感控结果、手卫生正确率与依从性。⑤不良事件组：统计与分析血液透析相关不良事件情况、数量与构成比。⑥工程组：负责设备的维修与保养，并定期检测透析液与用水的质量。⑦血压组：在透析期间，密切监测患者体重与血压达标率、数量与构成比。统计透析治疗期间低血压的发生情况。（3）明确质量指标：根据血液透析护理内容，并结合患者的个体情况，建立每个小组的护理质量评价指标，并明确相关护理内容与职能，例如：血管通路组的评估指标应为血管通路类型、构成、数量与并发症等。（4）专业培训：定期组织专业培训，不断强化小组成员的专业技能与知识储备能力，例如：血液透析充分性指标、患者营养状态、终末期肾病诊疗指南、血液透析护理风险与预防手段等。同时，组织各组人员学习数据统计、管理模式、图标制作与数据统计等知识，以便保证分组管理数据的有效性。（5）質量跟踪与反馈：小组每月进行1次数据汇总，并通过讨论的方式对数据进行分析，提出并总结相应的整改方案。

1.3  观察指标

①比较两组血液透析治疗期间血管通路相关并发症情况。②该院自行设计了护理满意度评估表，用以对比患者的护理满意度调查。表单评分范围为0～100分，项目包括护理技术、护理效率、护理效果与人性化服务4个维度，评分超过70分计为满意。

1.4  统计方法

通过SPSS 20.0统计学软件处理数据资料，其中[n（%）]表示计数资料，两组比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血管通路相关并发症情况

研究组血液透析治疗期间血管通路并发症的发生率为6.25%，低于对照组28.13%（P<0.05）。见表1。

2.2  两组护理满意度情况

研究组护理总满意率为100.00%（32/32），对照组81.25%（26/32）。研究组护理满意率较对照组更高（χ2=6.621，P=0.010）。

3  讨论

近年来，随着人们生活方式的变化与我国老年人口数量地增加，慢性肾功能衰竭的发生率也不断攀升[4]。目前，慢性肾功能衰竭患者主要采取血液透析治疗，其通过将患者体内血液向体外引流，再经透析器交换血液，使其成为与机体浓度类似的电解质溶液，以便清理多余代谢物，确保酸碱与电解质的稳定性，且对于多余水分的清除也能够维持生命状态[5-6]。然而，由于多数患者需要长期进行血液透析治疗，若期间护理管理工作不当或缺失，则会造成护理差错，甚至影响治疗进程[7-8]。因此，通过可靠且规范的护理管理方案，确保血液透析患者血管通路使用质量，现已成为血液透析室护理管理者关注的焦点。

分组管理属于新型的护理管理模式，其将护理人员作为工作的主导，并结合临床常见问题与患者的需求分组实施相应的管理，使护理工作更具有针对性[9]。同时，分组管理明确了护理人员的工作职责，且将组内各成员的精力重点投放到质量管理环节中，对于提高团队的专业水平与协作能力具有积极的促进作用，例如营养小组对血液透析患者进行针对性的饮食调整，在保证营养均衡的同时，也降低了高磷食物的摄入量，合理调节血钙指标，维持磷钙代谢的正常值;血管通路小组对于血管通路的相关影响因素进行分析，并总结预防措施，能够减少并发症的发生概率[10]。此外，分组管理采用科学的培训、监督与考核模式，有效调动了护理人员对工作的创造性、积极性，并提高了自身成就感，确保整体服务质量。该文研究结果显示，研究组血液透析治疗期间血管通路并发症的发生率为6.25%，低于对照组28.13%（P<0.05）。结果可见，分组管理对血液透析患者血管通路维护具有显著的改善作用，进一步保障了治疗效果。同时，研究组护理满意率为100.00%高于对照组81.25%（P<0.05）。由于分组管理使护理工作更为规范、全面及具有针对性，有效提高了护理服务的整体水平，继而增强了患者的满意度。

综上所述，分组管理能够有效降低血液透析患者血管通路相关并发症的发生情况，提高护理满意度。

[参考文献]

[1]  伍薪蓉.以护士为主导的分组管理模式对血液透析护理质量的影响[J].中国社区医师，2019，35（21）：162-163.

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[9]  徐德宇，沈蕾，周玲，等.腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的应用优势分析及研究[J].中国医药指南，2017， 15（34）：1-2.

[10]  梅蓓，张登峰，巨晓华，等.分组管理模式在动静脉内瘘血液透析患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（4）：58-60.

（收稿日期：2020-02-03）