温州鹿城区医护人员职业相关疾病暨颈椎病发病的相关影响因素分析

翁晓庆,陈任

(1.安徽医科大学卫生管理学院；2.温州市鹿城区应急管理局,安徽 合肥 230032)

随着人民生活水平的提高，医疗健康的受重视程度正逐渐升高，医护人员作为医疗健康的保障，其健康水平也不容忽视。由于健康观念的普及，近年来就诊的患者人数增加，医护人员配置不足，加之工作环境、工作设施以及医疗大环境、医患关系等社会因素导致了医护人员的工作压力增加，职业相关疾病发病率上升[1]，颈椎病普遍存在，不利于临床医护们的健康水平。本次研究围绕医护人员职业相关疾病发生情况以及颈椎病发病的相关影响因素展开调查，并提供了处理对策，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

于2018年6月至2019年6月对温州鹿城区各三级综合医院所有病区以随机抽签的方式，随机抽取368位医护人员进行调查。纳入标准：①5年以上临床工作经验者。②身体素质良好者。③无既往颈椎外伤或手术史者。④愿意配合研究调查且认真填写问卷者。⑤自愿参与本次研究并签署知情同意书者。排除标准：①有急性外伤史或其他严重器质性疾病者。②问卷调查结果前后矛盾者。③因故无法接受影像学检查者。④医护人员为妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 研究方法

1.2.1问卷设计 问卷调查表分为四部分。①一般个人情况。包括医护人员性别、年龄、科室、岗位、工作年限等一般人口学变量。②职业相关疾病患病情况。包括骨骼肌肉损伤、消化系统疾病、静脉曲张等。③颈椎病患病情况。参考颈椎病症状评定量表(CASCS)，CASCS量表从主观症状、生活工作和社会能力、临床体征三方面进行评估，其中主观症状包括疼痛程度、臂手麻程度、眩晕程度、交感神经症状以及脊髓受压症状，生活工作和社会能力类别包括日常生活能力、工作学习能力以及心理、社会适应能力，临床体征包括骨关节和软组织体征、神经根受压体征、脊髓受压体征、椎动脉受压体征以及交感神经麻痹体征，以CASCS评分作为筛选颈椎病的初步标准，确诊标准参考《第三届全国颈椎病专题座谈会纪要》[2]中颈椎病的诊断标准。④颈椎病患病影响因素。根据颈椎病相关文献报道的常见影响因素和医护人员工作环境、生活状态相关因素确定可能的发病影响因素对被调查者进行提问。

1.2.2问卷调查方法 采用横断面问卷调查，参考医护人员职业相关疾病类型以及颈椎病相关症状表现、危险因素等制定调查问卷，问卷内容条目经专家审定后正式确定，组织调查员进行集中规范化培训并统一向参与调查的医护人员发放问卷并当场回收问卷，分发问卷前调查员应向被调查者充分告知填写要求并及时回答被调查者对于问卷相关的疑问，被调查者在30min内完成问卷并提交，期间遵守保密原则，CASCS量表临床体征评分由研究小组对被调查者进行专业检查后填写。最终回收调查问卷361份，回收率为98.10%，其中有效问卷352份，有效率为95.65%

1.3 统计学检验

2 结果

2.1 一般资料调查情况

共368位医护人员参与调查，有效问卷352份，其中男性164名，女性188名，年龄20～47岁，平均(29.64±5.72)岁，医护类型中从事外科类别共38名，内科类别共115名，护理类别共199名，工作年限5～10年的共242名，10年以上的共76名，15年以上的共34名。

2.2 医护人员职业相关疾病发生情况

352位医护人员中，患有骨骼肌肉损伤的医护人员共263名，患病率74.72%；患有消化系统疾病的医护人员共189名，患病率53.69%；患有静脉曲张疾病的医护人员共68名，患病率19.32%。

2.3 医护颈椎病发病情况及影响因素分析

根据问卷调查结果结合临床诊断，352位医护人员中患有颈椎病的共159位，未患颈椎病的共193位，发病率为45.17%。颈椎病分型中颈型颈椎病共87名，神经根型颈椎病共44名，脊髓型颈椎病共23名，其他类型颈椎病共5名。其中年龄、工作年限、咽喉炎病史、工作时低头姿势较多、缺乏体育锻炼以及工作压力大等因素对医护人员颈椎病发病率具有影响，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 医护颈椎病发病情况及影响因素分析

3 讨论

医护人员发生职业相关疾病现象一直较为普遍，美国超过70%的护士存在对工作引起的急慢性疾病的心理担忧，而我国整体医疗资源较为紧张，每位患者和医护人员的配置比远远低于发达国家，目前虽尚未有明确的医护人员职业相关疾病发病率资料，但可知我国医护人员的健康水平亟待受到足够的重视。

根据调查结果，温州鹿城区三级综合医院的的352名医护人员均存在一定比例的骨骼肌肉损伤、消化系统疾病、静脉曲张等患病情况，其中骨骼肌肉损伤发病率最高，骨骼肌肉损伤中最典型的为腰背疼痛、颈椎病等症状，这是由于医护人员在仔细检查、治疗、护理患者的过程中，肌肉长时间处于高度紧张状态，身体也可能存在处于不良姿势，导致了骨骼肌肉损伤；消化系统疾病则是由于医护人员日常工作时间较长或工作强度较大导致的过度疲劳，无法按时进餐，从而影响了胃肠道功能；静脉曲张的发生与医护工作环境有关，部分护士在护理过程中长时间保持站立可导致下肢静脉血液异常反流，肢体远端静脉处于高压状态，发生静脉曲张，随着病情发展可演变为慢性溃疡片[3]，不利于医护人员的健康水平。

颈椎病是临床医护人员中较为普遍的症状，本次调查中约45.17%的医护人员伴有不同类型和程度的颈椎病，通过相关文献报道和客观存在的问题提出可能存在的相关影响因素并进行单因素分析后，年龄、工作年限、咽喉炎病史、工作时低头姿势较多、缺乏体育锻炼以及工作压力大等因素对医护人员颈椎病发病率具有较明显的影响，其中年龄、工作年限、缺乏体育锻炼等对于颈椎病发病率的影响自身身体素质受影响，长时间的日常医护工作以及值班导致颈肩部肌肉、韧带、关节疲劳性损伤或发生结构性改变，而缺乏体育锻炼则导致劳损的肌肉组织无法得到充分的放松与休息，继而导致脊柱无法维持正常生理活动从而发生颈椎病。此外，咽喉慢性炎症对颈部软组织具有刺激作用，从而导致软组织发生病变，引起颈椎亚健康[4]。因此，为了改善医护人员颈椎病发病率，根据以上颈椎病发病相关影响因素可提出以下处理措施，从院方来说应合理安排医护人员值班时间、增加医护人员配置，避免医护人员过度劳累；从医护人员自身来说应在工作中避免长久处于不良姿势，于工作间隙进行简单的活动颈椎锻炼，并于节假日时充分休息、增强体育锻炼、提升身体素质。

综上所述，医护人员职业相关疾病以及颈椎病发病率较高，应通过合理安排工作时间、降低工作强度、改善工作时不良姿势、增加体育锻炼等方式降低颈椎病发病风险。