药理学线下线上混合模式教学改革探索与评价

刘英华，张根水，罗健东

(广州医科大学药理学教研室，广东 广州 511436)

药理学作为医药学专业的一门专业基础课、必修课，不仅要求学生掌握药物与机体(包括病原体)的相互作用及其规律，掌握药理学基本理论、基本知识和基本技能，学会指导用药、问病荐药和健康教育，能够胜任临床医疗、预防保健工作，并学会从事一定的医学研究，为将来学习内外科学等临床课程打下坚实的药物治疗基础，还要求学生具备一定的学习能力、科学分析能力及科学思维能力，成为具有人文情怀、国际视野、创新精神和实践能力的复合型人才。而混合式教学模式新颖且具有吸引力，有助于解决传统教学模式存在的满堂灌问题，符合当今时代发展和人才培养的需求[1]。因此，为深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神，坚持“以本为本”，推进“四个回归”，加快建设高水平本科教育、全面提高人才培养能力，结合我校“成为高水平教学研究型医科大学”的办学定位，我校药理学教研室在传统教学模式的基础上不断优化课程教学，紧跟时代步伐，进行了药理学混合模式教学改革探索，积极建设适应新时代要求的一流本科课程，为逐步申请国家一流的线上线下混合模式“金课”做好充分准备。下面就从我们试行的一系列线下模式、线上模式以及教学效果的初步评价等几个方面分别展开阐述。

1 创新的线下教学模式

1.1 思政课堂

从党的十九大以来，我们积极落实立德树人的根本任务，深入挖掘药理学课程和教学方式中蕴含的思想政治教育元素。如在药理学绪论中讲到药物发展史时，老师从简述《诗经》作为我国最早记载药物的古籍，到列出《山海经》药物名称和形状并明确指出治疗疾病的用途，再到介绍《神农本草经》逐渐完善药物，进而引入明代李时珍所著《本草纲目》(包括1892种药物的巨著、在国际上有七种文字译本流传，成为世界上最重要的药物文献之一等)，让学生一入门就了解中国这些灿烂的古代文化在药理学发展中的地位，以及这些古代药典对世界做出的伟大贡献。在传出神经系统药理部分讲到麻黄碱时，我们指出，我国药理学家陈克恢最早从麻黄中分离出麻黄碱，为该药成为治疗支气管哮喘和预防支气管痉挛的经典药物做出了重要贡献，但同时解释该类药过量也可能成为兴奋剂而被国际奥委会列为运动员禁用药品，以及该药因与冰毒的结构类似可能作为冰毒的原料等，这些思政元素的引入可以教育学生增强道德法制意识。在抗寄生虫药一章，讲到抗疟药——青蒿素时，老师可提及青蒿素的发现者乃中国女药学家屠呦呦，她曾荣获2015年“诺贝尔生理学或医学奖”，她发现的青蒿素显著降低了疟疾患者的死亡率，在改善人类健康和减少患者病痛方面做出了巨大贡献。药理学课程中还有许多思政例子不胜枚举。从古到今，我国医药学的发展都有过辉煌的成就，是我们民族文化的瑰宝，也是重要的世界文化遗产，老师通过在课堂上对相关知识的介绍，可以培养学生的爱国主义情怀和民族精神，激发学生的爱国情感，使学生树立正确的世界观、人生观和价值观[2]。

1.2 翻转课堂

我们的翻转课堂主要包括以问题和案例为基础的PBL /CBL讨论课堂以及WPB/LPBL网络课堂。针对药理学与临床医学的紧密相关性，我们主要以教研室主编的全国高等医学院校规划教材《药理学(案例版)》为素材，精心收集药理学相关的临床典型病例，如农药中毒、抗高血压药的应用和抗动脉粥样硬化药等。教师在课前发布案例和评分标准，学生在课下分组讨论，评委按评分标准给各组和个人打分；课堂讨论时则由老师提问案例涉及的问题，各组选代表回答问题，评委继续就回答情况进行评分，并统计各组平均分和个人成绩。WPBL平台专设学习评价栏目，教师与学生皆可及时对学生的自学效果进行讨论，学生也可对老师在组织教学过程中存在的问题进行在线反馈。WPBL教学指导老师均为该班学生的理论课授课老师，师生见面机会多，也可以面对面进行交流。学生在WPBL教学平台的表现也作为学生平时成绩的重要参考，对学生的考核注重学习过程中的提高与发展。WPBL平台的工具栏对学生的全部学习过程均有记录与统计，包括时间、发帖数等，这些也可作为形成性评价的一部分。以上所述各种形式的问题式和案例教学法优化了问题情境设计，与传统模式相比，将课堂主体翻转，可增强学生在教学中的主体地位，有利于调动他们的学习积极性，培养创造性思维能力和临床思维能力，同时可提高教师的综合素质。

1.3 虚拟课堂

我校拥有国家级“基础医学虚拟仿真实验教学中心”和“科研成果转化的药学虚拟仿真实验教学”项目，其中涉及药理学的一部分模块包括药物急性毒性LD50创新设计实验、未知药物A最大耐受量、抗老年痴呆药物的药效学评价和抗抑郁药的药效学评价试验等。在讲到药理学总论以及中枢神经系统药理时，提醒学生在课下登录虚拟仿真实验中心，点击相关的虚拟实验内容系统学习，促进学生理论与实践相结合，不断巩固课堂知识，对相关概念形成立体化的认知，以更好地掌握相关内容，系统则会自动记录学生学习情况，以此作为形成性评价的一部分。

虚拟课堂中还有一个重要模块就是将科研成果转化为教学的内容，即“他汀类药物通过抗氧化作用机制发挥其心脏保护作用”，该成果是我校罗健东教授作为带头人的省级教学团队所获科研成果，曾获教育部科技二等奖。在虚拟仿真实验教学课堂中，我们已将该科研成果融入本科教学中，促进科研反哺教学，受到学生的普遍欢迎。如在心血管系统药理学篇章中的血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)一节，当老师们讲到血管紧张素II会导致下游的醛固酮增加以及促进血管和心肌重构，以及讲到治疗心力衰竭的药物时，老师都可以引导学生结合这一科研成果来学习相关的药理学内容，除了讲解ACEI类药物可以保护靶器官、防止心肌肥大的发展，同时引入他汀类药物也可以通过抗氧化的作用来抑制心肌肥大进而延缓心衰发展的内容，则可以培养学生的科研思维能力，启发他们在一些大学生科研活动中大胆创新，培养创新精神。当然，各授课老师在讲到相关知识时，均可将个人科研过程中获得的比较先进的科研成果自然地引入到课堂，启发学生勇于攻克当今社会依然存在的许多临床难题，培养学生勇于尝试的科研创新能力。科研反哺教学是我们教学改革的一个重要特色，结合其他线下教学模式，现在的线下模式有较强的创新性，打破了传统课堂模式的沉默。

2 丰富的线上教学模式

为了提高学生的自主学习能力，注重形成性评价过程，不断提高教师的教学能力，我们还辅以线上模式，将前沿的教育理念与互联网技术巧妙融合，分别利用雨课堂[3-4]、91速课平台和超星云课程初步进行了线上模式的教学改革，为教与学带来全新气象。

我们利用雨课堂进行了三次课自主学习。教师先利用手机下载并安装雨课堂软件，然后创建药理学课程，再要求学生通过手机邀请码加入。教师按照教学目标与教学内容，在每次自主学习课前发布相应内容的课件和试题库，让学生在规定的时间内完成答题，通过线下或线上都可以开展教师和学生的互动，促进线下与线上有机结合，充分调动学生的积极性和能动性，培养学生的自主学习能力和批判性思维。

我们也对部分药理学章节进行了药理学速课建设，主要利用手机操作，可进行课堂签到、手机浏览课件，跟教师课堂的课件同步，使学生可以在课下继续巩固、答题。另外，我们还利用超星平台初步建立了一整套课件和部分题库，录制了部分微课，在电脑端和手机端均可完善课程，并可随时随地与学生互动答疑，克服了时空限制的难题。下一步，我们计划在此基础上突出优质、开放、共享，进一步构建内容更加丰富、结构更加合理、类别更加全面的国家级精品慕课，配合我们丰富的线下模式，建成优质的国家级线上线下混合式一流课程。

3 混合模式教学效果评价

我们主要在临床医学各专业实行了混合模式教学改革。相较以往传统的满堂灌模式，混合模式下的学生学习主动性和积极性明显提高，学习兴趣和课堂活力大大增加，老师的成就感也明显增强。因线上模式无地点和时间限制，所以老师与学生的交流机会增加。总体来讲，混合模式得到学生的普遍欢迎和好评，学生的期末成绩比以往也有较大改善。我校临床医学各专业学生在大三年级开始上药理学课程，我们以临床医学专业三个大班为例，分别在两个学期对应的两个年级即“2017-2018-2学期”的2017级和“2018-2019-2学期”的2018级，逐步实行了混合模式教学，第二学期对2018级教学又增加了线上自主学习的改革，并融入虚拟仿真实验教学和科研反哺教学。2017级学生人数共418人，2018级学生共478人。按照教学大纲的规定，同一个大专业的学生对药理学知识在掌握、熟悉和了解三个层次的要求相同，且在期末命题时从同一个试题库进行抽题，题型、题量相同，难易程度相当。在以上学习要求和命题条件相同的情况下，我们对两个学期学生的药理学期末成绩进行比较，结果发现：第二学期学生成绩平均分比第一学期增加了5分，提高率为6.67%，优秀率(成绩大于80分)上升25%(见表1)。这说明，逐步改进的混合模式教学明显有助于提高学生的期末学习成绩，也说明我们教师团队混合模式教学改革的方法已初见成效。经过聘请校外专家评审，药理学作为专业基础课在2018年荣获本科课程评估优秀课程。以上学生学习成绩的进步和优秀的评估结果，为我们将来继续在其他专业陆续开展混合模式教学改革打下了良好的基础，增添了信心。

表1 混合模式教学改革前后的药理学成绩对比

总之，线上线下模式的混合教学，让师生在课前-课中-课后各个环节都有全新的体验，时刻保持在线互动，教与学都释放出更大、更多的能量，使教学更为方便、深入和系统，教学效果不断提升，从而推进课堂教学改革的进程[5,6]。结合目前教育部建设双万课程的文件精神，我们接下来会继续强化科研反哺教学的力度，以慕课为平台，增加线上模式的内容，并结合我校实际，安排接近50%的教学时间实施学生线上自主学习与线下讲授有机结合的混合式教学。我们将不断丰富课程内容，精心打造和建设线上线下混合式的国家一流课程，增加学生主动学习、师生互动和交流的机会，真正做到教学相长。